Новый порядок диспансеризации взрослого населения с 1 января 2018 года

С 1 января 2018 года вступил в силу новый Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный Приказом Минздрава России от 26.10.2017 № 869н (далее – Порядок № 869н и Приказ № 869н, соответственно). В соответствии с названным порядком в медицинских организациях осуществляется диспансеризация следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше) * :

работающих граждан;
неработающих граждан;
обучающихся в образовательных организациях по очной форме.

Отметим, что до 1 января 2018 года указанный вид диспансеризации осуществлялся в соответствии с аналогичным порядком, совсем недавно утвержденным Приказом Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан (далее – Порядок № 36ан, Приказ № 36ан), который, соответственно, утратил свою юридическую силу.

Напомним, что Порядок № 36ан, в свою очередь, заменил в 2015 году Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный Приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006 и, что между двумя данными порядками был ряд существенных различий (подробная информация о данных различиях представлена в статье Факультета Медицинского Права «Новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Сообщаем, что новый Порядок № 869н также ввел немалое количество новшеств в правила диспансеризации взрослого населения.

Так, в частности, Порядком № 869н внесены изменения в:

цели осуществления диспансеризации взрослого населения;
перечень видов работ (услуг), которые должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию взрослого населения;
перечни основных задач, которые выполняют отделения (кабинеты) медицинской профилактики медицинской организации, фельдшеры фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта и врачи-терапевты при проведении диспансеризации взрослого населения;
перечни осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских мероприятий в рамках первого и второго этапов диспансеризации взрослого населения;
критерии определения по результатам диспансеризации группы здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения;
основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения.

Ниже представлена подробная информация о вышеотмеченных изменениях.

Общее о диспансеризации взрослого населения

Под диспансеризацией в соответствии с ч. 4 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ) понимается комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований , проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Объем диспансеризации (перечень осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований и иных медицинских мероприятий) зависит от возраста и пола гражданина и определяется в соответствии с п. 13, 14 Порядка № 869н и Приложением № 1 к нему.

Целями осуществления диспансеризации взрослого населения по новому Порядку № 869н являются (примечание: указанные цели во многом повторяют цели, определенные Порядком № 36ан, но, все-таки, имеют ряд особенностей):

раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию , повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача ( примечание: гиперхолестеринемия включена в факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний впервые, а дислипидемия была исключена новым Порядком № 869н);
определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан ( примечание: в соответствии с Порядком № 36ан определению подлежали группы состояния здоровья, а к числу граждан, в отношении которых осуществлялись все названные меры (определение необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий и пр.) относились не только граждане с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, но и граждане с иными заболеваниями (состояниями));
проведения профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития ( примечание: ранее краткое профилактическое консультирование было предусмотрено и для здоровых граждан, а также было предусмотрено проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском»);
определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в порядке, установленном приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Периодичность диспансеризации взрослого населения

Сообщаем, что в соответствии с Порядком № 869н общая периодичность проведения диспансеризации для взрослого населения осталась той же (1 раз в 3 года) в определенные возрастные периоды (предусмотрены Приложением № 1 к Порядку № 869н). Также сохранились и исключительные случаи, когда диспансеризация проводится ежегодно для определенных категорий граждан (например, для инвалидов ВОВ, бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и пр.).

При этом, Порядком № 869н введена норма о том, что чаще чем 1 раз в 3 года будут производиться следующие исследования для следующих категорий граждан:

маммография 1 раз в 2 года для женщин от 51 года до 69 лет;
исследования кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года для граждан в возрасте от 49 до 73 лет.

Обращаем внимание также на то, что, как и ранее, проведение диспансеризации предполагается в два этапа . При этом, следует учитывать, что в перечни осмотров (консультаций), исследований и иных медицинских мероприятий в рамках каждого из этапов диспансеризации были внесены изменения (то есть изменился объем диспансеризации ). Информация о данных изменениях будет представлена ниже.

Об изменениях объема диспансеризации взрослого населения

Напомним, что перечень медицинских мероприятий, составляющих объем диспансеризации, определен п. 13, 14 Порядка № 869н, а также Приложением № 1 к Порядку.

Отметим, что объем диспансеризации в новом Порядке № 869н был существенно сокращен по сравнению со старым . При этом, появились и некоторые новые виды медицинских мероприятий, которые не были предусмотрены предыдущим порядком.

Так к числу исследований, которые были полностью исключены из объема диспансеризации взрослого населения в рамках обоих этапов относятся следующие:

общий анализ мочи;

клинический анализ крови в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
клинический анализ крови развернутый (проведение было предусмотрено для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);
анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (был предусмотрен для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо таких исследований, как определение уровня общего холестерина в крови (допускалось использование экспресс-метода) и определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускался лабораторный метод). Примечание: в настоящее же время Порядком № 869н предусмотрено лишь определение уровня общего холестерина и определение глюкозы в крови (которые могут осуществляться экспресс-методом) ;
определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов);
определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы);

УЗИ органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше (периодичность 1 раз в 6 лет) (для женщин - УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников, а для мужчин - УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы (осуществлялось однократно в возрасте 69 или 75 лет);
эзофагогастродуоденоскопия (осуществлялась при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или для граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта).

Также были существенно сдвинуты возрастные рамки проведения некоторых исследований и манипуляций. К таковым, в частности, относятся следующие:

БЫЛО (Порядок № 36ан) СТАЛО (Порядок № 869н) 1. Измерение внутриглазного давления для граждан в возрасте 39 лет и старше для граждан в возрасте от 60 лет и старше 2. Осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предстательной железы, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам УЗИ. для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 1 нг/мл 3. Осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом для граждан, имеющих повышенное внутриглазное давление для граждан в возрасте 39 лет и старше для граждан в возрасте 60 лет и старше 4. Осмотр фельдшером (акушеркой), взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее - мазок с шейки матки), цитологическое исследование мазка с шейки матки для женщин в возрасте от 30 до 60 лет 1 раз в 3 года. для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно 1 раз в 3 года

Категории граждан, для которых предусмотрено профилактическое консультирование

Уточнения были внесены и в категории граждан для которых проводится индивидуальное или групповое (школы для пациентов) углубленное профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте). Такими гражданами по Порядку № 869н являются следующие:

граждане в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
граждане с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
все граждане в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении

Новые медицинские манипуляция в рамках диспансеризации

К новым видам медицинских манипуляций, введенным Порядком № 869н в рамках первого этапа диспансеризации взрослого населения , относятся, в частности, следующие

определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года) ( примечание: утратившим силу Порядком № 36ан был предусмотрен анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена, который проводился лишь в рамках второго этапа диспансеризации и по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы);
проведение индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанных граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации).

Кроме того, напомним, что Порядком № 869н учащено проведение таких диагностических процедур, как маммография для женщин от 51 года до 69 лет и исследование кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет (подлежат проведению 1 раз в 2 года). По мнению некоторых специалистов, указанное позволит эффективнее выявлять факторы риска у мужчин и женщин трудоспособного возраста и повысит выявляемость раковых патологий на ранних стадиях.1

Структура исследований в рамках диспансеризации взрослого населения

Отметим, что соответствующие изменения в объеме диспансеризации были учтены и в Приложении № 1 к Порядку № 869н, при этом, изменился не только состав исследований и манипуляций, но и их структура. Так, Порядок № 869н разграничил пять следующих отдельных перечней исследований и иных мероприятий в рамках диспансеризации взрослого населения :

I. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды гражданам мужского пола в возрасте от 21 до 74 лет;
II. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды гражданам женского пола в возрасте от 21 до 74 лет;
III. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках второго этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды для граждан от 21 до 74 лет
IV. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды для граждан 75 лет и старше
V. Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках второго этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды для граждан 75 лет и старше.

Задачи диспансеризации взрослого населения и ответственные лица

Сообщаем, что, как и ранее, руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации (п. 9 Порядка № 869н).

Неизменным так же осталось то, что врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее - врач-терапевт) является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории (далее - участок).

А фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации, в порядке, установленном соответствующим Приказом Минздравсоцразвития от 23.03.2012 № 252н.

При этом, некоторые изменения коснулись основных задач лиц, ответственных за проведение диспансеризации. В частности, к числу основных задач фельдшера при проведении диспансеризации добавлены такие, как:

определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 года до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 63 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;
проведение на первом этапе диспансеризации индивидуального профилактического консультирования для граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день; направление указанных граждан на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации (для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности).

А основные задачи врача-терапевта дополнены следующими:

направление на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также в фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт граждан в возрасте до 72 лет с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риска пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; а также граждан в возрасте 75 лет и старше с целью коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении на втором этапе диспансеризации;
направление граждан в возрасте до 72 лет с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском, и (или) ожирением, и (или) гиперхолестеринемией с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) курящих более 20 сигарет в день на углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации.

Также информируем о том, что Порядком № 869н введена обязанность медицинского работника, уполномоченного руководителем медицинской организации, осуществлять информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях организации информирования граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, или их законных представителей о возможности прохождения диспансеризации в соответствии с Правилами ОМС.

О новых требованиях и возможностях при проведении диспансеризации

Сообщаем, что изменения, произведенные Приказом № 869н коснулись в некоторой степени и требований, предъявляемых к организациям, которые вправе осуществлять диспансеризацию взрослого населения.

Так, как и ранее, осуществление такой диспансеризации допускается в медицинских организациях, а также в иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее – медицинские организации), участвующих в реализации государственных и территориальных программ гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

При этом, в новом порядке изменился перечень работ (услуг), который должна предусматривать лицензия такой медицинской организации.

Так, по Порядку № 869н лицензия должна предусматривать работы (услуги) по: «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», «акушерству и гинекологии» * или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», « акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «акушерскому делу», или «лечебному делу», «офтальмологии», «неврологии », «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)» , «хирургии», или «колопроктологии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» или «лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике», «эндоскопии» ( примечание: выделенные наименования работ (услуг) являются нововведениями и в Порядке № 36ан отсутствовали ).

Порядком № 869н установлено, что в случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных выше, указанная медицинская организация заключает договор для проведения диспансеризации с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг).

Указанное означает, что в настоящее время, для медицинских организаций, намеренных осуществлять диспансеризацию взрослого населения, введена возможность осуществлять данную деятельность на основании лицензии, предусматривающей не только работы (услуги) по «медицинским осмотрам профилактическим» или «терапии», но и работы (услуги) по «общей врачебной практике (семейной медицине)» .

Критерии определения групп здоровья гражданина по результатам диспансеризации

Отметим, что критерии определения групп здоровья остались практически неизменны в отношении большинства групп (изменения были внесены лишь в критерии определения II группы здоровья) * , а основная часть новшеств коснулась предлагаемых для граждан той или иной группы здоровья тактик медицинского наблюдения.

Тактика медицинского наблюдения в зависимости группы здоровья

Подробная информация об изменениях тактики медицинского наблюдения в зависимости от установленной гражданину группы здоровья представлена в следующей сравнительной таблице:

Критерии эффективности диспансеризации взрослого населения

Сообщаем, что существенные изменения были произведены также и в основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения (Порядком № 869н данные критерии были уточнены и ужесточены по сравнению с Порядком № 36ан):

По порядку № 36ан По порядку № 869н 1. Охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации и подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 21% прикрепленного населения) 1. Охват диспансеризацией населения, подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение - не менее 63% ) 2. Охват индивидуальным углубленным профилактическим консультированием граждан со II и IIIа группой состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования) 2. Охват индивидуальным профилактическим консультированием на первом этапе диспансеризации граждан, имеющих высокий относительный и высокий и очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск, не менее 90% от общего их числа; 3. Охват групповым профилактическим консультированием (школа пациента) граждан с II и IIIа группами состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение - не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения группового профилактического консультирования) 3 . Охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в возрасте до 72 лет с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, не менее 70% от общего их числа — 4. Охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в возрасте до 72 лет, имеющих риск пагубного потребления алкоголя и (или) риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, не менее 70% от общего их числа — 5. Охват углубленным (индивидуальным или групповым) профилактическим консультированием на втором этапе диспансеризации граждан в возрасте 75 лет и старше не менее 70% от общего их числа — 6. Охват граждан с впервые выявленными болезнями системы кровообращения, высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском диспансерным наблюдением, не менее 80% от общего их числа

В завершение считаем необходимым отметить, что несмотря на уменьшение количества исследований в рамках объема диспансеризации плановые показатели ее эффективности стали гораздо выше, что должно быть достигнуто за счет увеличения охвата диспансеризации прикрепленного населения. Это, конечно, радует, однако новый Порядок № 869н упускает из виду механизмы реализации, то есть способы информирования и привлечения населения. Следует надеяться, что показатели не останутся столь эффективными только на бумаге.

Однако полагаем, что эффективность диспансеризации следует оценивать не только по критерию охвата, но и по результативности самой диспансеризации, то есть ее способности действительно выявлять имеющиеся у населения заболевания, что стало достаточно сомнительным с новым порядком.

Отметим, что представители профессионального медицинского сообщества высказывают серьезные опасения о том, что проведение диспансеризации по Порядку № 869н вообще утрачивает свою целесообразность и становится формальным мероприятием «для галочки» и бессмысленной тратой бюджетных средств, поскольку установленный в настоящее время перечень исследований и прочих медицинских манипуляций (из которого были исключены такие важные исследования, как общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, исследования по определению холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и пр.) в действительности не позволяет выявлять возможные заболевания граждан и, соответственно, реализовывать иные цели проведения диспансеризации. Однако мы не являемся медиками, поэтому по большей части можем судить только о юридической стороне вопроса.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎