Заботиться о здоровье никогда не поздно: лечение возрастной катаракты

Возрастной катарактой называют помутнение различных областей хрусталика глаза, развивающееся у лиц старше 60 лет, реже – у лиц старше 40 лет.

В зависимости от вида катаракты и течения заболевания назначается различное лечение – от медикаментозной терапии до оперативного вмешательства.

Что такое старческая катаракта? Код по МКБ 10

Развитие возрастной катаракты (код по МКБ-10 Н25) обусловлено следующими причинами:

• вирусными инфекциями;
• сахарным диабетом 2 типа;
• генетической предрасположенностью;
• травмами глазного яблока.

Диабет нарушает обмен веществ в организме, в результате чего изменяется водно-солевой баланс глазного яблока.

Возрастное замедление обменных процессов в организме провоцирует развитие катаракты и сопутствующих ей заболеваний. В результате травмы глаза может возникнуть двусторонняя ядерная катаракта, провоцирующая полную потерю зрения.

Катаракта имеет четыре основных стадии течения заболевания:

1. начальная;
2. вторая (незрелая);
3. зрелая;
4. перезрелая.

На начальном этапе катаракты возникает помутнение части коры хрусталика без распространения на центральную область.

Возможно незначительное расслоение волокнистого тела. Зрение у пациента не снижается или снижается незначительно, периодически появляются пятна перед глазами, они начинают чесаться.

Для второй стадии характерно набухание передней части оболочки хрусталика и расширение области помутнения.

У пациента возникают нарушения зрения в виде миопии, не поддающейся очковой коррекции, а также появляется ореол вокруг ярких объектов.

Важно! На второй стадии чаще всего происходит сопутствующее развитие глаукомы, приводящей к необходимости удаления хрусталика.

Третья стадия (зрелая катаракта) характеризуется сероватым цветом тела хрусталика и полным помутнением его оболочки. Помутнения распространяются на переднюю и заднюю часть оболочки, затрагивая прилегающие к ней ткани. При зрелой катаракте зрение ухудшается до 0,15 и ниже, пациент полностью теряет способность различать предметы, остаётся только способность воспринимать освещение и различать отдельные цвета.

При четвёртой стадии (перезрелая катаракта) наступает сморщивание и обезвоживание хрусталика, пациент практически полностью теряет зрение. Консервативное лечение на четвёртой стадии не приносит эффекта, подходит только удаление хрусталика и внедрение искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).

Различают следующие виды возрастной катаракты:

• передняя;
• задняя;
• веретенообразная;
• слоистая;
• ядерная;
• кортикальная;
• тотальная.

Фото 1. Хрусталик в разрезе при катаракте: а — полярной 1 — передней, 2 — задней; б — веретенообразной; в — слоистой зонулярной; г — ядерной; д — кортикальной; е — тотальной.

При передней и задней катаракте область помутнения располагается в передней и задней части оболочки хрусталика соответственно. Поражения центральных слоев не наступает. Передняя катаракта редко приводит к существенному ухудшению зрения, помутнение задней части часто провоцирует небольшую степень миопии (0,6—0,8).

Веретенообразная разновидность характеризуется расположением помутнения близко к центру хрусталика в виде неровной ленты, которая имеет три расширения и сужения по ширине, напоминая веретено.

Справка. Веретенообразная катаракта передаётся по наследству и приводит к незначительному нарушению зрения.

При слоистом виде катаракты помутнения хрусталика чередуются с прозрачными слоями. Такой тип заболевания почти всегда двусторонний. Характерно сильное снижение зрения, не поддающееся очковой коррекции.

При ядерной патологии пораженная область располагается в центре хрусталика, приводя к снижению поля обзора и наличию пятен перед глазами, мешающих рассматриванию предметов. Степень потери зрения зависит от распространения области помутнения и стадии болезни.

Кортикальная патология характеризуется помутнением большей части оболочки хрусталика без распространения заболевания в центральные слои.

Этот вид заболевания определяется по ярким бликам в глазах от бокового освещения предметов и источников света (автомобильных фар, ламп и т. д.).

При тотальной катаракте поражены все слои хрусталика, включая центральную область и оболочку. Этот вид заболевания встречается редко и всегда имеет двусторонний тип, но с разной степенью интенсивности помутнения на каждом глазу.

Симптомы и признаки заболевания у пожилых людей

К основным симптомам развивающейся катаракты относят:

• раздвоение картинки перед глазами (диплопия);
• мелькание точек перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• желто-серый оттенок предметов;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• ухудшение восприятия цветов;
• сложности при работе с мелкими предметами.

Острота зрения при начальных стадиях катаракты особенно выражено падает в сумерках и при плохом освещении.

Важно! Характерным признаком того, что снижение зрения — проявление не миопии, а катаракты, является невозможность достаточной коррекции при помощи очков или контактных линз.

Симптомы в большинстве случаев проявляются в совокупности. При наличии хотя бы нескольких симптомов, проявляющихся стабильно в течение нескольких дней, следует обращаться к врачу для проведения обследований и постановки точного диагноза.

Причины возникновения

К основным причинам, приводящим к возникновению катаракты у пожилых людей, относятся:

• возрастные эндокринные нарушения;
• сахарный диабет 2 типа;
• нарушение или замедление метаболизма белков;
• наличие глазных заболеваний типа глаукомы, миопии или отслоения сетчатки;
• вирусные инфекции;
• экологическая обстановка;
• побочные действия лекарств;
• травма глаз;
• генетическая предрасположенность.

До 30 процентов всех случаев катаракты у пожилых обусловлены генетически. Наследственная катаракта чаще передаётся по мужской линии и не проявляется у женщин.

Среди инфекций, наиболее часто приводящих к катаракте:

• тиф;
• сифилис;
• менингит;
• ОРВИ или грипп с осложнениями.

Важно! После этих заболеваний необходимо раз в полгода проверяться у офтальмолога, и при первых симптомах катаракты проводить консервативную терапию, чтобы избежать операции в будущем.

В населённых пунктах с повышенным содержанием взвесей тяжелых металлов в воздухе жителям старше 60 лет назначают периодические осмотры у офтальмолога, позволяющие выявить заболевание на ранней стадии.

Развитие возрастной катаракты часто является следствием приёма стероидных препаратов низкого качества, а также длительного употребления трициклических антидепрессантов типа Амитриптилина.

Способы диагностики: надо проверить и левый, и правый глаз

Для первичной диагностики возрастной катаракты применяются следующие стандартные исследования:

• диагностика остроты зрения (визометрия);
• анализ зрения на синаптрофе;
• тонометрия;
• определение полей обзора (периметрия);
• биомикроскопия;
• исследование глазного дна;
• цветовой тест.

Остроту зрения измеряют при помощи таблиц Головина, состоящих из букв русского алфавита или из цифр.

Синаптрофный анализ позволяет определить двусторонний или односторонний характер заболевания. С помощью тонометрии изучается динамика внутриглазного давления, которая может диагностировать слоистую катаракту на 1 и 2 стадии.

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) позволяет определить развивающуюся катаракту на начальных стадиях. Для офтальмоскопии пациенту вводят глазные капли Атропин, приводящие к принудительному расширению зрачка, и затем исследуют глазное дно при помощи щелевого светильника.

Если катаракта подтвердилась, для определения ее разновидности и характера заболевания проводят дополнительные исследования:

• МРТ;
• рефрактометрию;
• реакцию на световые вспышки;
• электрометрию зрительного нерва.

Справка. Рефрактометрия позволяет изучить оптическую систему глаза и вкупе с данными, полученными от визометрии, определить природу нечёткого зрения — близорукость или катаракту.

Универсальным методом является ультразвуковая биомикроскопия, позволяющая получить информацию о строении всего глазного яблока и наличии патологий с хорошей точностью.

Лечение

Применяются две группы основных методов лечения возрастной катаракты:

1. медикаментозная терапия;
2. оперативное вмешательство.

Медикаменты назначают на начальных стадиях заболевания. Смысл медикаментозной терапии в том, чтобы предотвратить дальнейшее поражение хрусталика и деградацию его тканей.

Ряд препаратов (капли Смирнова, Вита-Йодурол) могут частично рассасывать кортикальные и передние катаракты, а также препятствовать обезвоживанию тела хрусталика.

Препараты Витафакол и Тауфон назначают для улучшения обменных процессов в клетках глазного яблока и тканях, окружающих тело хрусталика.

Препарат Квинакс позволяет предотвратить помутнение за счет подавления синтеза в организме веществ, негативно влияющих на протеины хрусталика.

Существуют три основных способа хирургического лечения катаракты:

1. факоэмульсификация;
2. экстракапсуляция;
3. интракапсуляция.

При первом способе производится разжижение тела поражённого хрусталика при помощи ультразвуковых волн, а затем его извлечение через микроскопическое отверстие в глазу, после чего через это же отверстие вводится искусственная линза (ИОЛ).

Важно! Этот способ могут выбирать пациенты, достигшие 18 лет и не имеющие металлических протезов в черепе, нарушений в работе ЦНС или зрительного нерва, в противном случае ультразвуковое воздействие может быть для них опасным.

При экстракапсуляции хрусталик извлекается путём разреза оболочки глаза. Такой способ применяют при наличии противопоказаний к факоэмульсификации.

Фото 2. Схема удаления помутневшего хрусталика через небольшой разрез в глазной оболочке и установка искусственной линзы.

При интракапсуляции на глазу производится криогенный разрез тканей и извлечение тела хрусталика вместе с оболочкой. Такой метод позволяет наиболее точно установить ИОЛ на оптической оси глаза, но применяется редко из-за высокого риска внутриглазного кровотечения.