Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области (альбом N 17) (утв. приказом минздрава и ТФОМС Нижегородской области от 12.11.2007 N 34-осн) (ред. от 21.12.2007)
В соответствии с приказом минздрава Нижегородской области от 21.12.2007 N 38-осн в раздел “Ведение беременных женщин групп риска“ внесены дополнения в графу “критерии результатов лечения“.
Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической помощи
населению Нижегородской области
Видимо, имеется в виду Международная классификация болезней МКБ-10, текст которой включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
¦ N ¦ Диагноз ¦ Код по ¦Диагностические мероприятия, проводимые¦ Периодичность ¦ Лечебно-оздоровительные ¦ Показания к ¦ Критерии ¦
¦п/п¦ ¦ МКБ X ¦ в процессе наблюдения ¦ осмотров ¦ мероприятия ¦ госпитализации ¦ снятия с ¦
¦1. ¦Наблюдение за¦Z 34.0 -¦Анамнез общий и гинекологический,¦После первого¦Беседа с беременной на¦ ¦Окончание ¦
¦ ¦течением нормальной¦Z 34.9 ¦оценка жалоб, физикальное обследование¦осмотра явка через¦темы: гигиена беременной,¦ ¦беременности ¦
¦ ¦беременности (базовое¦ ¦органов дыхания, кровообращения,¦10 дней с¦режим труда и отдыха,¦ ¦ ¦
¦ ¦обследование и¦ ¦пищеварения, мочевыводящей системы,¦результатами ¦диета. ¦ ¦ ¦
¦ ¦профилактические ¦ ¦обследование молочных желез,¦анализов, ¦Психофизиологическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦мероприятия для всех¦ ¦обследование гинекологического статуса:¦заключением ¦подготовка к родам.¦ ¦ ¦
¦ ¦уровней) ¦ ¦осмотр наружных половых органов, осмотр¦терапевта и других¦Рекомендации по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в зеркалах, бимануальное обследование.¦специалистов. ¦витаминотерапии. ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 34.0 ¦Клинический анализ крови с подсчетом¦До 28 недель¦Профилактика йоддефицитных¦ ¦ ¦
¦ ¦течением нормальной¦ ¦тромбоцитов 3 раза (при постановке на¦беременности - 1¦состояний. ¦ ¦ ¦
¦ ¦первой беременности ¦ ¦учет, в сроке 18, 30 недель¦раз в 3 недели. ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦беременности). ¦С 28 до 36 недель¦профилактика гестоза,¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 34.8 ¦Биохимический анализ крови: общий¦- 1 раз в 2¦кровотечения, слабости¦ ¦ ¦
¦ ¦течением другой¦ ¦белок, сахар, фибриноген, ПТИ,¦недели. ¦родовой деятельности, ФПН,¦ ¦ ¦
¦ ¦нормальной ¦ ¦билирубин. ¦С 36 недель -¦гипоксии плода ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦Общий анализ мочи при каждом посещении¦каждые 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 34.9 ¦Микроскопическое исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦течением беременности¦ ¦отделяемого из влагалища и уретры 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦неуточненной ¦ ¦раза (при постановке на учет, в сроке¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦30, 36 - 38 недель беременности).¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Цитологическое исследование мазков с¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шейки матки (РАР-тест). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Группа крови и резус фактор. При первой¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦группе крови женщины и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦обследование мужа на групповую и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на RW 3 раза (при первом¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦посещении, в 30 недель и за 2 - 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦недели до родов). Анализ крови на ВИЧ -¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦2 раза (при первом посещении и в 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦недель). Анализ крови на гепатиты В и С¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- 2 раза (при первом посещении и в 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ трехкратно - в 10 - 14, 20 - 24 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦32 - 34 недели беременности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование крови на АФП, ХГЧ в 16 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦20 недель беременности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ФЛГ грудной клетки всех членов семьи.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация терапевта 2 раза при¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦первом посещении, в 30 недель¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Окулист, отоларинголог, стоматолог 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раз при первой явке, в дальнейшем по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Другие специалисты по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Оформление гравидограммы при каждом¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Наблюдение за¦Z 35.0 -¦Обязательное базовое обследование¦1 раз в 2 недели с¦Базовые профилактические¦Угроза прерывания¦Окончание ¦
¦ ¦течением беременности¦Z 35.9 ¦Дополнительно, до 12 недель (первый¦обязательным ¦мероприятия ¦беременности ¦беременности ¦
¦ ¦у женщины,¦ ¦триместр): ¦влагалищным ¦Спазмолитические препараты¦Хирургическая ¦ ¦
¦ ¦подвергающейся ¦ ¦Клинический анализ крови, мочи ¦исследованием и¦Глюкокортикоиды под¦коррекция при¦ ¦
¦ ¦высокому риску ¦ ¦Измерение ректальной температуры до 11¦осмотром шейки¦контролем экскреции 17 КС¦выявлении ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦недель ¦матки в зеркалах.¦в моче ¦истмико-цервикальной¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 35.0 ¦Биохимический анализ крови ¦В третьем¦Гестагены с 7 - 8 недель¦недостаточности ¦ ¦
¦ ¦течением беременности¦ ¦УЗИ матки ¦триместре 1 раз в¦при яичниковой и смешанной¦(ИЦН) до 26 недель¦ ¦
¦ ¦у женщин с бесплодием¦ ¦Консультация генетика ¦10 дней ¦форме гиперандрогении и¦беременности ¦ ¦
¦ ¦в анамнезе ¦ ¦Консультация эндокринолога ¦ ¦наступлении беременности¦Угроза ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация физиотерапевта по¦ ¦после стимуляции овуляции¦преждевременных ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 35.1 ¦показаниям ¦ ¦Физиотерапия, ¦родов ¦ ¦
¦ ¦течением беременности¦ ¦Анализ крови на групповые, резусные¦ ¦иглорефлексотерапия ¦Подозрение на¦ ¦
¦ ¦у женщины с¦ ¦антитела ¦ ¦Иммунотерапия (лимфоцитами¦излитие околоплодных¦ ¦
¦ ¦абортивным выкидышем¦ ¦Консультация генетика ¦ ¦мужа) ¦вод ¦ ¦
¦ ¦в анамнезе ¦ ¦Консультация эндокринолога ¦ ¦При хроническом¦Плацентарная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация физиотерапевта по¦ ¦вирусоносительстве ¦недостаточность ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 35.2 ¦показаниям ¦ ¦иммуноглобулин 3 раза¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦течением беременности¦ ¦Бактериологическое исследование¦ ¦через день в/в капельно -¦госпитализация в 38¦ ¦
¦ ¦у женщины с другим¦ ¦отделяемого и мазков из цервикального¦ ¦по показаниям. ¦- 39 недель¦ ¦
¦ ¦отягощенным ¦ ¦канала (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦При наличии ВА под¦беременности ¦ ¦
¦ ¦анамнезом, касающимся¦ ¦Вирусологическое исследование¦ ¦контролем гемостазиограммы¦ ¦ ¦
¦ ¦деторождения или¦ ¦отделяемого и мазков из цервикального¦ ¦антиагреганты и/или¦ ¦ ¦
¦ ¦акушерских проблем ¦ ¦канала (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦антикоагулянты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ХГЧ 1 раз в 2 недели (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦Бета-миметики: ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 35.3 ¦17-КС в моче 1 раз в 1 - 2 недели (2¦ ¦партусистен, бриканил,¦ ¦ ¦
¦ ¦течением беременности¦ ¦УРОВЕНЬ) ¦ ¦сальбутамол, фенотерол. ¦ ¦ ¦
¦ ¦у женщины с¦ ¦ДЭГА в крови 1 - 2 раза в неделю (3¦ ¦Курс профилактической¦ ¦ ¦
¦ ¦недостаточной ¦ ¦УРОВЕНЬ) ¦ ¦терапии плацентарной¦ ¦ ¦
¦ ¦предродовой помощью в¦ ¦Гемостазиограмма: ¦ ¦недостаточности 18 - 22¦ ¦ ¦
¦ ¦анамнезе ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦недели и 32 - 34 недели ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 35.4 ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦течением беременности¦ ¦УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦у многорожавшей¦ ¦исследование крови на ВА и антитела к¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦женщины ¦ ¦ХГЧ, антитела к фосфолипидам (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за старой¦Z 35.5 ¦До 28 недель (второй триместр): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦перворожавшей ¦ ¦УЗИ при сроке 20 - 24 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за юной¦Z 35.6 ¦Осмотр шейки матки в зеркалах каждые¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦перворожавшей ¦ ¦две недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 35.7 ¦Консультация эндокринолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦течением беременности¦ ¦Консультация физиотерапевта по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦у женщины,¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подверженной высокой¦ ¦Гемостазиограмма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степени риска¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вследствие социальных¦ ¦крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проблем ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 35.8 ¦Исследование крови на ВА и антитела к¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременностью у¦ ¦ХГЧ. При наличии ВА и анти-ХГЧ -¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦женщины, подверженной¦ ¦гемостазиограмма 1 раз в 2 - 3 недели¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другой степени риска ¦ ¦(3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Наблюдение за¦Z 35.9 ¦При гиперандрогении исследование мочи¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременностью у¦ ¦на 17 КС 1 раз в 2 недели (2 УРОВЕНЬ);¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦женщины, подверженной¦ ¦ДЭГА (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦высокой степени ¦ ¦С 28 недель (третий триместр): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦риска неуточненного¦ ¦УЗИ при сроке 32 - 34 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦характера ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦При гиперандрогении - 17 КС в моче (2¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УРОВЕНЬ); ДЭГА, 17-ОНПГ (3 УРОВЕНЬ).¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследования тонуса матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Беременность ¦ ¦Обязательное базовое обследование.¦Один раз в 10 дней¦Базовые профилактические¦Отсутствие эффекта¦Исчезновение ¦
¦ ¦патологическая ¦ ¦Дополнительно: ¦ ¦мероприятия ¦от амбулаторного¦клинических ¦
¦ ¦(акушерская ¦ ¦Контроль за массой тела, диурезом, АД ¦ ¦Диета (частое, дробное¦лечения ¦проявлений ¦
¦ ¦патология) ¦ ¦Клинический анализ крови 1 раз в 2¦ ¦питание без ограничения¦ ¦ ¦
¦ ¦Рвота беременных¦O 21.0 ¦Гематокрит 1 раз в 2 недели ¦ ¦Психотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦легкая или умеренная ¦ ¦Ацетон, кетоновые тела 1 раз в 2 недели¦ ¦Витаминотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови (общий¦ ¦Антигистаминные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦Поздняя рвота¦O 21.2 ¦белок, фракции билирубина, печеночные¦ ¦Седативные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременных ¦ ¦ферменты, глюкоза, креатинин) ¦ ¦Противорвотные препараты с¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Электролиты крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦учетом противопоказаний ¦ ¦ ¦
¦ ¦Другие формы рвоты,¦O 21.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Рвота беременных¦O 21.9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Чрезмерная или¦O 21.1 ¦ Обследование и лечение в стационаре ¦
¦4. ¦Вызванные ¦O 12.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦2 раза в неделю.¦Базовые профилактические¦Отсутствие эффекта¦Устранение ¦
¦ ¦беременностью отеки и¦O 12.2 ¦Дополнительно: ¦По исчезновению¦мероприятия. ¦от амбулаторного¦клинических ¦
¦ ¦протеинурия без¦ ¦Контроль массы тела, диуреза, АД ¦отеков - 1 раз в¦Диета с ограничением соли¦лечения и лечения в¦проявлений. ¦
¦ ¦гипертензии ¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в неделю ¦неделю ¦и свободной жидкости.¦дневном стационаре. ¦Нормализация ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ суточной мочи на белок ¦ ¦Лечебно-охранительный ¦Дородовая ¦анализов ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование мочи по Зимницкому,¦ ¦режим. ¦госпитализация в 37¦мочи. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко ¦ ¦Режим в домашних условиях¦- 38 недель¦Окончание ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови (общий¦ ¦(стационар на дому).¦беременности ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, печеночные ферменты,¦ ¦Витаминотерапия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин) ¦ ¦Растительные диуретики.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции, электролитный состав¦ ¦Лечение в дневном¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦стационаре (не более 10¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма - ПТИ, Фибриноген,¦ ¦дней) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦время свертывания крови, время¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Развернутая коагулограмма (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Допплерометрия, КТГ в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация терапевта 1 раз в месяц в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1-ю половину беременности, 2 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦месяц - во вторую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Другие специалисты по показаниям:¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Дополнительный осмотр окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Вызванная ¦O 13 ¦Обязательное базовое обследование¦1 раз в 7 дней ¦Базовые профилактические¦Профилактическое ¦Клиническое ¦
¦ ¦беременностью ¦ ¦Дополнительно: ¦ ¦мероприятия. ¦лечение в дневном¦улучшение. ¦
¦ ¦гипертензия без¦ ¦Контроль за массой тела, диурезом, АД ¦ ¦Диета с ограничением соли¦стационаре (не более¦До окончания¦
¦ ¦значительной ¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в неделю ¦ ¦и свободной жидкости.¦10 дней) или в¦лечения ¦
¦ ¦протеинурии ¦ ¦Анализ суточной мочи на белок ¦ ¦Лечебно-охранительный ¦родильном доме в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование мочи по Зимницкому,¦ ¦режим. ¦сроки 22 - 26, 32 -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко ¦ ¦Режим труда и отдыха с¦34 недели:¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови (общий¦ ¦ограничением физической¦гипотензивное, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, печеночные ферменты,¦ ¦нагрузки. ¦десенсибилизирующее,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин) ¦ ¦Психопрофилактическая ¦общеукрепляющее, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции, электролитный состав¦ ¦подготовка к родам.¦антиоксидантное. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦Витаминотерапия. ¦Отсутствие эффекта¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма - фибриноген, ПТИ,¦ ¦Медикаментозная терапия по¦от амбулаторного¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦время свертывания крови, время¦ ¦назначению терапевта ¦лечения и лечения в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦дневном стационаре. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Развернутая коагулограмма (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Допплерометрия, КТГ в динамике ¦ ¦ ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация терапевта 1 раз в месяц в¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1-ю половину беременности, 2 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦месяц - во вторую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация других специалистов по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям: кардиолога, уролога,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Дополнительный осмотр окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ “ ¦Повторная ЭКГ по назначению¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Вызванная ¦O 14.0 -¦ Срочная госпитализация. Обследование и лечение в стационаре ¦
¦ ¦беременностью ¦O 14.9 ¦ ¦
¦7. ¦Преэклампсия ¦O 14.0 ¦ ¦
¦ ¦Тяжелая преэклампсия ¦O 14.1 ¦ ¦
¦ ¦Преэклампсия ¦O 14.9 ¦ ¦
¦8. ¦Эклампсия ¦O 15.0 -¦ ¦
¦9. ¦Кровотечения в ранние¦O 20.0 -¦ Госпитализация в стационар ¦
¦ ¦сроки беременности ¦O 20.9 ¦ ¦
¦ ¦Угрожающий аборт ¦O 20.0 ¦ ¦
¦ ¦Другие кровотечения в¦O 20.8 ¦ ¦
¦ ¦Кровотечения в ранние¦O 20.9 ¦ ¦
¦10.¦Беременность у женщин¦O 36.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦1 раз в 3 недели¦Базовые профилактические¦Дородовая ¦Окончание ¦
¦ ¦с резус- или¦O 36.1 ¦Дополнительно: ¦до 28 недель¦мероприятия. ¦госпитализация в 35¦беременности ¦
¦ ¦АВО-несовместимостью:¦ ¦Анализ крови на групповые и резусные¦беременности, с 28¦Неспецифическая ¦- 36 недель ¦ ¦
¦ ¦- без¦ ¦антитела 1 раз в месяц ¦до 36 недель 1 раз¦десенсибилизирующая ¦ ¦ ¦
¦ ¦изосенсибилизации ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦в 2 недели, с 36¦терапия при сроке 10 - 12,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Амниоцентез, амниоскопия по показаниям¦недель 1 раз в 7¦24 - 25, 32 - 33 недели¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(в специализированном стационаре) ¦дней. По¦беременности. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация генетика ¦показаниям чаще ¦При резус-положительной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принадлежности крови мужа¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулина в дозе и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦350 мг в/м в 28 - 30¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулина не позднее¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦48 - 72 часов после родов ¦ ¦ ¦
¦ ¦- с явлениями¦O 36.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦1 раз в 2 недели¦Базовые профилактические¦Госпитализация в¦Окончание ¦
¦ ¦сенсибилизации ¦O 36.1 ¦Дополнительно: ¦до 28 недель¦мероприятия. ¦зависимости от¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови на групповые и резусные¦беременности, с 28¦Неспецифическая ¦сроков гибели плода¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦антитела 1 раз в месяц до 32 недель. 2¦до 36 недель 1 раз¦десенсибилизирующая ¦с гемолитической¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в месяц с 32 до 35 недель, затем ¦в 2 недели, с 36¦терапия при сроке 10 - 12,¦болезни при¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦еженедельно; ¦недель 1 раз в 7¦24 - 25, 32 - 33 недели¦предыдущих ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ плода в сроки 10 - 14, 20 - 24, 32¦дней. По¦беременности. ¦беременностях, а¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- 34, 36 - 37 недель беременности; ¦показаниям чаще ¦При выраженной¦также в сроке 30 -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике; ¦ ¦сенсибилизации -¦34 недели с учетом¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Амниоцентез, амниоскопия по показаниям¦ ¦глюкокортикоиды ежедневно¦титра резусных¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(в специализированном стационаре); ¦ ¦с 26 - 28 недель¦антител, данных УЗИ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация генетика ¦ ¦беременности. ¦о состоянии плода. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммуноцитотерапия в 10 -¦Прерывание ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 недель и повторно через¦беременности вне¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 месяца в зависимости от¦зависимости от срока¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня резусных антител (в¦при тяжелой форме¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении). ¦болезни плода. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в 35¦ ¦
¦11.¦Предлежание плаценты ¦O 44.0 -¦ Госпитализация в стационар. Обследование и лечение в стационаре ¦
¦12.¦Преждевременная ¦O 45.0 -¦ Срочная госпитализация в стационар ¦
¦ ¦отслойка плаценты ¦O 45.9 ¦ ¦
¦13.¦Дородовое ¦O 46.0 -¦ Срочная госпитализация в стационар ¦
¦ ¦кровотечение, не¦O 46.9 ¦ ¦
¦14.¦Многоводие ¦O 40 - ¦Обязательное базовое обследование.¦1 раз в неделю ¦Базовые профилактические¦При отсутствии¦Окончание ¦
¦ ¦ ¦O 41.1 -¦Дополнительно: ¦ ¦мероприятия. Гипохлоридная¦эффекта от лечения в¦беременности ¦
¦ ¦ ¦O 41.9 ¦Обследование у терапевта для выявления¦ ¦диета. ¦дневном стационаре.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сахарного диабета ¦ ¦Лечение в дневном¦При остром или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование на выявление резус¦ ¦стационаре (гипохлоридная¦нарастающем ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦конфликта ¦ ¦диета, антибактериальная,¦многоводии. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: общий¦ ¦дезинтоксикационная, ¦Подозрение или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок, печеночные ферменты, сахар¦ ¦противогрибковая терапия,¦наличие пороков¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, сахарная кривая, билирубин,¦ ¦профилактика ¦развития плода. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦холестерин (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦внутриутробной гипоксии¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции, электролитный состав¦ ¦плода) ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Допплерометрия, КТГ в динамике (2¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование на выявление хронической¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделяемого из цервикального канала и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалища (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- исследование на TROCH-комплекс¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦методом ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование плода для исключения¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦врожденной и наследственной патологии:¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- УЗИ (кратность и срок беременности¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦для исследования определяется по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- Эстриол, 17-ОН ПГ (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Амниоскопия, амниоцентез (в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация эндокринолога по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15.¦Преждевременный ¦O 42.0 -¦Общее физикальное обследование.¦ Срочная госпитализация в родильный дом, до 26 недель - в гинекологический ¦
¦ ¦разрыв плодных¦O 42.9 ¦Установление факта подтекания вод¦ стационар ¦
¦16.¦Плацентарные ¦O 43.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦1 раз в неделю ¦Базовые профилактические¦Отсутствие эффекта¦Окончание ¦
¦ ¦нарушения ¦O 43.9 ¦Дополнительно: ¦ ¦мероприятия ¦от лечения в дневном¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое исследование¦ ¦Лечение в дневном¦стационаре. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделяемого и мазков из цервикального¦ ¦стационаре ¦По показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦канала (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦Препараты, улучшающие¦экстренная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Вирусологическое исследование¦ ¦реологические свойства¦госпитализация. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделяемого и мазков из цервикального¦ ¦крови, антиагреганты,¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦канала (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦антикоагулянты под¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование на TROCH-комплекс методом¦ ¦контролем ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦гемостазиограммы. ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: общий¦ ¦Токолитические препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, печеночные ферменты,¦ ¦Витаминотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фибриноген, ПТИ, креатинин, гематокрит¦ ¦Метаболические комплексы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦Кислородотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции, электролитный состав¦ ¦Санация очагов хронической¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦инфекции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация генетика по показаниям; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Эстриол (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование крови на ВА и антитела к¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ХГЧ, антитела к фосфолипидам (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦17.¦Медицинская помощь¦O 33.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦В соответствии с¦Беседа с беременной на¦Дородовая ¦Окончание ¦
¦ ¦матери при¦O 33.9 ¦Дополнительно: ¦графиком ¦темы: гигиена беременной,¦госпитализация в 37¦беременности ¦
¦ ¦установленном ¦ ¦УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике ¦обследования ¦режим труда и отдыха,¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦несоответствии ¦ ¦Рентгеновельвиометрия после 38 недель¦ ¦диета. ¦беременности для¦ ¦
¦ ¦размеров таза и плода¦ ¦беременности по показаниям и с согласия¦ ¦Психофизиологическая ¦решения вопроса о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦женщины ¦ ¦подготовка к родам. ¦методе ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовой деятельности, ФПН,¦ ¦ ¦
¦18.¦Медицинская помощь¦O 32.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦В соответствии с¦Беседа с беременной на¦Дородовая ¦Окончание ¦
¦ ¦матери при¦O 32.9 ¦Дополнительно: ¦графиком ¦темы: гигиена беременной,¦госпитализация в 37¦беременности ¦
¦ ¦установленном или¦ ¦УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦режим труда и отдыха,¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦предполагаемом ¦ ¦Рентгеновельвиометрия после 38 недель¦ ¦диета. ¦беременности для¦ ¦
¦ ¦неправильном ¦ ¦беременности по показаниям и с согласия¦ ¦Психофизиологическая ¦решения вопроса о¦ ¦
¦ ¦предлежании плода ¦ ¦женщины ¦ ¦подготовка к родам. ¦методе ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовой деятельности, ФПН,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после 32 - 34 недель¦ ¦ ¦
¦19.¦Многоплодная ¦O 30.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦1 раз в 2 недели¦Базовые профилактические¦Осложнения ¦Окончание ¦
¦ ¦беременность ¦O 30.9 ¦Дополнительно: ¦до 28 недель,¦мероприятия. ¦беременности ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: общий¦далее 1 раз в 7¦Лечебно-охранительный ¦Госпитализация в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин, печеночные ферменты,¦дней ¦режим, включающий¦критические сроки¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦расширение показаний для¦беременности (18 -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Белковые фракции, электролитный состав¦ ¦соблюдения постельного¦22, 31 - 34 нед.)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦режима и временной¦для проведения¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация генетика ¦ ¦нетрудоспособности. ¦профилактики ФПН,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦Обеспечение полноценного¦кровотечения, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Эстриол, 17 ОН ПГ (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦питания с преобладанием в¦гестоза. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма: ¦ ¦пище белков животного¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦происхождения. ¦госпитализация в 36¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦С 20 недель беременности в¦недель беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦зависимости от тон“са¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦матки назначение минидоз¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УРОВЕНЬ) ¦ ¦бета-миметиков по 2 - 4¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦контроль за состоянием шейки матки для¦ ¦недели с перерывом в 1 - 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выявления ИЦН ¦ ¦недели. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦обследование тонуса матки ¦ ¦Профилактика анемии -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в¦ ¦прием железосодержащих¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦динамике ¦ ¦препаратов с 16 - 20¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация терапевта 3 раза (в каждом¦ ¦недель беременности в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦триместре) ¦ ¦течение 3 месяцев ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Другие специалисты по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦20.¦Ложные схватки ¦O 47.0 -¦ Госпитализация в стационар ¦
¦21.¦Переношенная ¦O 48 ¦ Госпитализация в стационар ¦
Текст приказа Минздрава РФ от 28.12.1993 N 302 включен в
информационные банки СПС КонсультантПлюс: Эксперт-приложение и СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
¦22.¦Беременность и¦O 10.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦2 раза в месяц до¦Базовые профилактические¦Уточнение диагноза и¦Окончание ¦
¦ ¦экстрагенитальная ¦O 10.9 ¦Дополнительно: ¦30 недель¦мероприятия. ¦решение вопроса о¦беременности ¦
¦ ¦патология. ¦ ¦Консультация терапевта, кардиолога,¦беременности, ¦Соблюдение труда и отдыха¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦Существовавшая ранее¦ ¦ревматолога, кардиохирурга, другие¦затем еженедельно ¦с ограничением физической¦беременности ¦ ¦
¦ ¦гипертензия, ¦ ¦специалисты по показаниям ¦ ¦нагрузки. ¦Прерывание ¦ ¦
¦ ¦осложняющая ¦ ¦Консультация окулиста каждый триместр,¦ ¦Физиопсихопрофилактическая¦беременности ¦ ¦
¦ ¦беременность, роды и¦ ¦чаще - по показаниям ¦ ¦подготовка к родам с¦согласно приказу МЗ¦ ¦
¦ ¦послеродовой период ¦ ¦Динамическое наблюдение терапевта до 20¦ ¦ограничением физической¦РФ N 302 от¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦недель 1 раз в 2 недели, после - 1 раз¦ ¦нагрузки. ¦28.12.1993 “Об¦ ¦
¦23.¦Болезни системы¦O 99.4 ¦в неделю ¦ ¦Диета гипохлоридная и с¦утверждении перечня¦ ¦
¦ ¦кровообращения, ¦ ¦Частота клинических анализов крови,¦ ¦ограничением свободной¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦осложняющие ¦ ¦мочи и ЭКГ по назначению терапевта ¦ ¦жидкости. ¦показаний для¦ ¦
¦ ¦беременность, роды и¦ ¦УЗИ сердца, ЭХО - КС (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦Медикаментозная терапия по¦искусственного ¦ ¦
¦ ¦послеродовой период¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦назначению терапевта. ¦прерывания ¦ ¦
¦ ¦(в т.ч. миокардит,¦ ¦- общий белок, мочевина, креатинин¦ ¦Лечение заболевания,¦беременности“ ¦ ¦
¦ ¦кардиомиопатия, ¦ ¦крови, С-реактивный белок, печеночные¦ ¦вызвавшего ¦Отсутствие эффекта¦ ¦
¦ ¦кардиодистрофия, ¦ ¦ферменты, холестерин (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦миокардиодистрофию ¦от амбулаторного¦ ¦
¦ ¦ревматизм, ¦ ¦- белковые фракции, электролитный¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦
¦ ¦приобретенные, ¦ ¦состав крови, липиды крови (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦
¦ ¦врожденные пороки¦ ¦Гемостазиограмма в динамике: ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦
¦ ¦сердца и др.) ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦ухудшение состояния¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦плода ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦Присоединение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦осложнений ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Рентгенологическое исследование грудной¦ ¦ ¦Профилактические ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦клетки не ранее 10 недель беременности¦ ¦ ¦курсы лечения в 21 -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦24, 32 - 33 недели¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование тиреоидных гормонов в¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови для исключения тиреотоксической¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кардиомиопатии ¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦24.¦Венозные осложнения¦O 22.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦По стандартам¦Базовые профилактические¦Тромбофлебит ¦Окончание ¦
¦ ¦во время беременности¦O 22.9 ¦Дополнительно: ¦хирургии ¦мероприятия ¦Выраженный варикоз¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦Осмотр в зеркалах стенок влагалища -¦ ¦Бинтование эластичными¦нижних конечностей,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при наличии варикознорасширенных вен¦ ¦бинтами или лечебные чулки¦вульвы или стенок¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦наружных половых органов ¦ ¦(1 - 2 класс компрессии) ¦влагалища для¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация флеболога или сосудистого¦ ¦Мазевые/глеевые ¦решения вопроса о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦хирурга ¦ ¦нестероидные ¦методе ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Цветная или дуплексная допплерография¦ ¦противовоспалительные и¦родоразрешения при¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вен нижних конечностей ¦ ¦антикоагулянтные препараты¦сроке 37 - 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови в динамике ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма в динамике ¦ ¦При появлении жалоб¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦(тяжесть в ногах, боли в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦области ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦варикознорасширенных вен)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦- ангиопротекторы со 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УРОВЕНЬ) ¦ ¦триместра беременности ¦ ¦ ¦
¦25.¦Инфекция мочеполовых¦O 23.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦2 раза в месяц до¦Базовые профилактические¦По показаниям: ¦Окончание ¦
¦ ¦путей при¦O 23.9 ¦Дополнительно: ¦30 недель, далее¦мероприятия; Специфическую¦госпитализация в¦беременности ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦Терапевт 2 раза в месяц ¦еженедельно ¦медикаментозную терапию¦соматический ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Уролог, нефролог, другие специалисты по¦ ¦проводить совместно со¦стационар для¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦специалистом (терапевтом,¦решения вопроса о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ ¦урологом) ¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Контроль диуреза ¦ ¦ ¦беременности и¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови ¦ ¦ ¦лечения до 32 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Белок суточной мочи ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи при каждом посещении ¦ ¦ ¦Обострение или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому ¦ ¦ ¦острый процесс до 32¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦недель в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бактериологический анализ с¦ ¦ ¦соматическом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограммой мочи и отделяемого¦ ¦ ¦стационаре, после в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦из влагалища, цервикального канала ¦ ¦ ¦акушерском ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Обследование на TORCH комплекс методом¦ ¦ ¦стационаре. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦Проведение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦ ¦профилактических ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, мочевина, креатинин¦ ¦ ¦курсов лечения в 18¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦- 20 недель, 26 - 28¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции, электролитный¦ ¦ ¦недель беременности.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦состав крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦Присоединение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Частоту исследований устанавливает¦ ¦ ¦акушерской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапевт или уролог. ¦ ¦ ¦патологии. Дородовая¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма в динамике: ¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦- 38 недель для¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦решения вопроса о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦родоразрешении ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек плода в 20 - 24 недели¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦26.¦Сахарный диабет при¦O 24.0 -¦Обследованию подлежат беременные с¦2 раза в месяц до¦Базовые профилактические¦Решение вопроса о¦Окончание ¦
¦ ¦беременности ¦O 24.9 ¦отягощенным анамнезом по сахарному¦30 недель¦мероприятия ¦сохранении ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦диабету, ожирением; жалобами на жажду,¦беременности, 4¦Специальная диета ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦обильное питье, зуд наружных половых¦раза после 30¦Медикаментозное лечение¦Нарушение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦органов, потливость, фурункулез,¦недель ¦под контролем¦компенсации ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦повышенный аппетит и резкую слабость¦ ¦эндокринолога/терапевта ¦сахарного диабета¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при данной беременности; повторно¦ ¦ ¦при любом сроке¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦беременные, рожавшие крупных детей (4¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кг и более); глюкозурией, впервые¦ ¦ ¦Присоединение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выявленной во время беременности или¦ ¦ ¦осложнений ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦установленное при предыдущих¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Обязательное базовое обследование.¦ ¦ ¦курсы лечения в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно: ¦ ¦ ¦стационаре в 21 -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Наблюдение эндокринологом (при его¦ ¦ ¦24, 32 - 33 недели¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отсутствии - терапевтом) ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Другие специалисты по показаниям ¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови 1 раз в 10 дней ¦ ¦ ¦госпитализация в 35¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование мочи на сахар, ацетон 1¦ ¦ ¦- 36 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раз в 2 недели до 20 недель, затем 1¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гликолизированный гемоглобин (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Глюкозурический профиль (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Другие исследования по назначению¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эндокринолога или терапевта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, мочевина, креатинин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции крови, липиды крови,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование мочи по Нечипоренко,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Зимницкому, проба Реберга (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое исследование мочи с¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация окулиста в каждом¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике (2¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦27.¦Анемия, осложняющая¦O 99.0 ¦Обязательное базовое обследование.¦2 раза в месяц ¦Базовые профилактические¦Уточнение диагноза¦Окончание ¦
¦ ¦беременность, роды и¦ ¦Дополнительно: ¦ ¦мероприятия ¦(характера анемии) в¦беременности ¦
¦ ¦послеродовой период ¦ ¦Клинический анализ крови - 1 раз в¦ ¦Диета, богатая белками,¦зависимости от ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦месяц, с подсчетом ретикулоцитов,¦ ¦железом, витаминами.¦общего состояния и¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов ¦ ¦Препараты, содержащие¦гематологических ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦железо ¦показателей. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, билирубин, печеночные¦ ¦ ¦Отсутствие эффекта¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ферменты, фибриноген, ПТИ, креатинин,¦ ¦ ¦от амбулаторного¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гематокрит, сывороточное железо (2¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции, электролитный¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦состав крови, ферритин, общая¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железосвязывающая способность сыворотки¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ. допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Терапевт 1 раз в 2 недели до¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выздоровления или госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гематолог по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦28.¦Недостаточность ¦O 25 ¦Обязательное базовое обследование.¦После первого¦Базовые профилактические¦Для уточнения¦Окончание ¦
¦ ¦питания при¦ ¦Дополнительно: ¦осмотра явка через¦мероприятия. ¦диагноза. ¦беременности ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦Консультация диетолога, эндокринолога,¦7 дней с¦Лечение по назначению¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦невропатолога, гематолога, хирурга,¦результатами ¦специалистов. Рациональное¦госпитализация в 37¦ ¦
¦29.¦Чрезмерное увеличение¦O 26.0 ¦инфекциониста и другие по показаниям ¦анализов, ¦питание ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦массы тела во время¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦заключением ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦Гемостазиограмма: ¦терапевта и других¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦специалистов. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦До 28 недель¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(2 УРОВЕНЬ) ¦беременности - 1¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦раз в 3 недели. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УРОВЕНЬ) ¦С 28 до 36 недель¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование гормонального статуса (3¦- 1 раз в 2¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦С 36 недель -¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, сахар крови, мочевина,¦каждые 7 дней. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, холестерин, АсАт, АлАт,¦Чаще - по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦билирубин (2 УРОВЕНЬ) ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦белковые фракции крови, липиды крови,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦30.¦Инфекционные и¦O 98.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦2 раза в месяц до¦Базовые профилактические¦Для решения вопроса¦Окончание ¦
¦ ¦паразитарные болезни¦O 98.9 ¦Дополнительно: ¦30 недель, после -¦мероприятия. ¦о пролонгировании¦беременности ¦
¦ ¦матери, ¦ ¦Консультация инфекциониста, фтизиатра,¦4 раза в месяц ¦Лечение по назначению¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦квалифицированные в¦ ¦дерматовенеролога, и другие по¦ ¦специалиста ¦Проведения ¦ ¦
¦ ¦других рубриках. Но¦ ¦показаниям в течение беременности ¦ ¦ ¦превентивного или¦ ¦
¦ ¦осложняющие ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦специфического ¦ “ ¦
¦ ¦беременность, роды и¦ ¦Гемостазиограмма: ¦ ¦ ¦лечения. ¦ ¦
¦ ¦послеродовой период ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Серологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Обследование на урогенитальные инфекции¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделяемого из цервикального канала,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалища, мочи с антибиотикограммой (2¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Определение титра антител к вирусу¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦краснухи на 8 - 10 день от начала¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦заболевания или контакта с больными;¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦повтор через 2 недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация генетика по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, сахар крови, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, холестерин, АсАт, АлАт,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦билирубин (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦белковые фракции крови, липиды крови,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦31.¦Болезни органов¦O 99.5 ¦Обязательное базовое обследование.¦2 раза в месяц до¦Базовые профилактические¦Для уточнения¦Окончание ¦
¦ ¦дыхания, осложняющие¦ ¦Дополнительно: ¦30 недель, после -¦мероприятия. ¦диагноза и решения¦беременности ¦
¦ ¦беременность, роды и¦ ¦Консультация терапевта ¦4 раза в месяц ¦Профилактика простудных¦вопроса о¦ ¦
¦ ¦послеродовой период ¦ ¦Динамическое наблюдение терапевта¦ ¦заболеваний. ¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 недели ¦ ¦Медикаментозное лечение по¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация пульмонолога по показаниям¦ ¦назначению терапевта ¦Обострение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки по¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦назначению терапевта ¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бактериологический анализ мокроты ¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦- 38 недель ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, сахар крови, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, холестерин, АсАт, АлАт,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦билирубин (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции крови, липиды крови,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦32.¦Поражение печени во¦O 26.6 ¦Обязательное базовое обследование.¦До 30 недель 2¦Базовые профилактические¦Для уточнения¦Окончание ¦
¦ ¦время беременности ¦ ¦Дополнительно: ¦раза в месяц,¦мероприятия. ¦диагноза и решения¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга, гепатолога по¦после - 4 раза в¦Медикаментозная терапия по¦вопроса о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦месяц ¦назначению специалиста ¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦ ¦Обострение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, сахар крови, мочевина,¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, холестерин, печеночные¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ферменты, билирубин (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции крови, липиды крови,¦ ¦ ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Терапевт в порядке динамического¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦33.¦Язвенная болезнь¦O 99.6 ¦Обязательное базовое обследование.¦До 30 недель 2¦Базовые профилактические¦Для уточнения¦Окончание ¦
¦ ¦желудка и 12-перстной¦ ¦Дополнительно: ¦раза в месяц,¦мероприятия. ¦диагноза и решения¦беременности ¦
¦ ¦кишки ¦ ¦Консультация гастроэнтеролога ¦после -¦Медикаментозная терапия по¦вопроса о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Осмотр терапевта 1 раз в 3 месяца, по¦еженедельно ¦назначению специалиста ¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ кала на скрытую кровь ¦ ¦ ¦Обострение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гастродуоденоскопия по показаниям ¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, сахар крови, мочевина,¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, холестерин, печеночные¦ ¦ ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ферменты, билирубин, сывороточное¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железо (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- Белковые фракции крови, липиды крови,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦34.¦Болезни эндокринной¦O 99.2 ¦Обязательное базовое обследование.¦2 раза в месяц до¦Базовые профилактические¦Для уточнения¦Окончание ¦
¦ ¦системы ¦ ¦Дополнительно: ¦30 недель, после -¦мероприятия. ¦диагноза и решения¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация терапевта, эндокринолога,¦еженедельно ¦Медикаментозная терапия по¦вопроса о¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦затем динамическое наблюдение 1 - 2¦ ¦назначению специалиста ¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раза в месяц ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация генетика ¦ ¦ ¦Обострение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование специфического¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гормонального статуса (3 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма каждый триместр: ¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ по назначению эндокринолога,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦35.¦Психические ¦O 99.3 ¦Обязательное базовое обследование.¦До 30 недель 2¦Базовые профилактические¦Для уточнения¦Окончание ¦
¦ ¦расстройства и¦ ¦Дополнительно: ¦раза в месяц,¦мероприятия. ¦диагноза и решения¦беременности ¦
¦ ¦болезни нервной¦ ¦Консультация невропатолога, психиатра,¦после - 4 раза в¦Медикаментозная терапия по¦вопроса о¦ ¦
¦ ¦системы, осложняющие¦ ¦нарколога, затем динамическое¦месяц ¦назначению специалиста ¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦беременность, роды,¦ ¦наблюдение 1 раз в месяц ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦послеродовой период ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости ¦ ¦ ¦Прерывание ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, сахар крови, мочевина,¦ ¦ ¦согласно приказу МЗ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, холестерин, печеночные¦ ¦ ¦РФ N 302 от¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ферменты, билирубин, сывороточное¦ ¦ ¦28.12.1993 “Об¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железо (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦утверждении перечня¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции крови, липиды крови,¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦показаний для¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦прерывания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦беременности“. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦Обострение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦36.¦Другие уточненные¦O 99.8 ¦Обязательное базовое обследование.¦После первого¦Базовые профилактические¦Для уточнения¦Окончание ¦
¦ ¦болезни и состояния,¦ ¦Дополнительно: ¦осмотра явка через¦мероприятия. ¦диагноза и решения¦беременности ¦
¦ ¦осложняющие ¦ ¦Терапевт 2 раза в месяц ¦7 дней с¦Медикаментозная терапия по¦вопроса о¦ ¦
¦ ¦беременность, роды,¦ ¦Уролог, нефролог, другие специалисты по¦результатами ¦назначению специалиста ¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦послеродовой период¦ ¦показаниям, при необходимости¦анализов, ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦(в т.ч.¦ ¦динамическое наблюдение ¦заключением ¦ ¦Прерывание ¦ ¦
¦ ¦гломерулонефрит, МКБ,¦ ¦УЗИ почек ¦терапевта и других¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦гидронефроз, аномалии¦ ¦Контроль диуреза ¦специалистов. ¦ ¦согласно приказу МЗ¦ ¦
¦ ¦органов мочевыделения¦ ¦Клинический анализ крови ¦До 28 недель¦ ¦РФ N 302 от¦ ¦
¦ ¦и другие заболевания¦ ¦Белок суточной мочи ¦беременности - 1¦ ¦28.12.1993 “Об¦ ¦
¦ ¦почек) ¦ ¦Общий анализ мочи при каждом посещении ¦раз в 3 недели. ¦ ¦утверждении перечня¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому ¦С 28 до 36 недель¦ ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ) ¦- 1 раз в 2¦ ¦показаний для¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бактериологический анализ с¦недели. ¦ ¦искусственного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограммой мочи и отделяемого¦С 36 недель -¦ ¦прерывания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦из влагалища, цервикального канала ¦каждые 7 дней ¦ ¦беременности“. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦ ¦Обострение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, мочевина, креатинин¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, билирубин, печеночные ферменты,¦ ¦ ¦ухудшение состояния.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦Профилактические ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции, электролитный¦ ¦ ¦курсы лечения в 20 -¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦состав крови, КЩР, ОКС (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦22, 30 - 34 недели¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Частоту исследований устанавливает¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапевт или уролог. ¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма: ¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек плода в 20 - 24 недели¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦беременности, КТГ, допплерометрия в¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦37.¦Болезни кожи и¦O 99.7 ¦Обязательное базовое обследование.¦По стандартам¦Базовые профилактические¦Уточнение диагноза. ¦Окончание ¦
¦ ¦подкожной клетчатки,¦ ¦Дополнительно: ¦дерматовенерологии¦мероприятия. ¦Обострение ¦беременности ¦
¦ ¦осложняющие ¦ ¦Консультация дерматолога ¦ ¦Лечение по назначению¦заболевания. ¦ ¦
¦ ¦беременность, роды,¦ ¦Консультация аллерголога, другие¦ ¦дерматолога, аллерголога ¦Осложнения ¦ ¦
¦ ¦послеродовой период ¦ ¦специалисты по показаниям ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦38.¦Беременность и¦ ¦Обязательное базовое обследование.¦До 20 недель 2¦Базовые профилактические¦Необходимость ¦Окончание ¦
¦ ¦отдельные факторы¦ ¦Дополнительно: ¦раза в месяц, с 20¦мероприятия. ¦проведения биопсии¦беременности ¦
¦ ¦риска ¦ ¦Консультация генетика вне беременности¦до 30 недель 2 ¦Лечение по назначению¦хориона или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или в максимально ранние сроки ¦раза в месяц,¦специалистов ¦амниоцентеза. ¦ ¦
¦ ¦Беременность у женщин¦Z 35.8 ¦Цитогенетическая диагностика¦после 30 недель -¦ ¦При выявлении у¦ ¦
¦ ¦35 лет и старше ¦ ¦хромосомных болезней плода в 10 - 14¦еженедельно ¦ ¦плода врожденных или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦недель или в 20 - 24 недели (в¦ ¦ ¦наследственных ¦ ¦
¦ ¦Рождение детей с¦Z 35.2 ¦зависимости от срока обращения¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦
¦ ¦врожденными или¦ ¦пациентки) ¦ ¦ ¦госпитализация в¦ ¦
¦ ¦наследственными ¦ ¦УЗИ плода в 10 - 14 и 20 - 24, 32 - 34¦ ¦ ¦любом сроке¦ ¦
¦ ¦заболеваниями в¦ ¦недели беременности ¦ ¦ ¦беременности для¦ ¦
¦ ¦анамнезе ¦ ¦АФП, ХГЧ в 16 - 20 недель (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦прерывания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Эстриол, 17-ОН ПГ в 16 - 20 недель (3¦ ¦ ¦Осложнения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦При наличии в анамнезе рождения детей с¦ ¦ ¦Дородовая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пороками - определение в крови матери¦ ¦ ¦госпитализация в 37¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или в амниотической жидкости АФП, 17-ОН¦ ¦ ¦- 38 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ПГ в 10 - 14 недель, АФП, ХГЧ,¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эстриола, 17-ОН ПГ в 16 - 20 недель (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Допплерометрия в динамике с 24 недель¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ в динамике с 32 недель беременности¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Амниоскопия, амниоцентез по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(в специализированном отделении) “¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация других специалистов по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Дополнительное обследование по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦39.¦Медицинская помощь¦O 34.0 -¦Обязательное базовое обследование.¦До 20 недель 2¦Базовые профилактические¦Уточнение диагноза и¦ ¦
¦ ¦матери при¦O 34.9 ¦Дополнительно: ¦раза в месяц, с 20¦мероприятия. ¦решение вопроса о¦ ¦
¦ ¦установленной или¦ ¦Консультация генетика ¦до 28 недель 2¦Ограничение физической¦пролонгировании ¦ ¦
¦ ¦предполагаемой ¦ ¦УЗИ в 32 - 24 недели беременности для¦раза в месяц, с 28¦нагрузки. Спазмолитические¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦аномалии органов¦ ¦определения состояния рубца,¦недель - не реже 1¦средства по показаниям. ¦Коррекция ИЦН. ¦ ¦
¦ ¦малого таза (в т.ч.¦ ¦локализация миоматозного узла ¦раза в 7 дней ¦Гестагены до 30 - 32¦Угроза прерывания¦ ¦
¦ ¦рубец на матке, миома¦ ¦Наличие подробной выписки об¦ ¦недель беременности при¦беременности в любом¦ ¦
¦ ¦матки и др.) ¦ ¦оперативных вмешательствах на матке,¦ ¦миоме матки. ¦сроке. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шейке матки, влагалища вне беременности¦ ¦Курсы метаболической¦Подозрение на¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и при предыдущих беременностях ¦ ¦терапии. ¦состоятельность ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦АФП, ХГЧ в 16 - 20 недель (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦Бета-адреномиметики после¦рубца. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Эстриол, 17-ОН ПГ в 16 - 20 недель (3¦ ¦18 недель по показаниям ¦Появление боли в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦области миоматозного¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма: ¦ ¦ ¦узла или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- фибриноген, ПТИ, время свертывания¦ ¦ ¦быстрорастущая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, время кровотечения, гематокрит¦ ¦ ¦миома. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦Осложнения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- развернутая гемостазиограмма (3¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КТГ, допплерометрия в динамике ¦ ¦ ¦госпитализация в 36¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1 раз в 2 недели влагалищное¦ ¦ ¦- 37 недель¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование с осмотром шейки матки в¦ ¦ ¦беременности для¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зеркалах для выявления ИЦН ¦ ¦ ¦решения вопроса о¦ ¦
Текст приказа Минздрава РФ от 10.02.2003 N 50 включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ,
согласно приказа МЗ РФ N 50 от 10 февраля 2003 г.
¦ N ¦ Срок гестации ¦ Обследование ¦ Система терапевтических мер ¦
¦ ¦1-й день ПЭ в полость¦ ¦Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утрожестан,¦
¦ ¦матки ¦ ¦дюфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в¦
¦ ¦ ¦ ¦Седативная терапия по показаниям ¦
¦ ¦ ¦ ¦Магне В-6 - 4 таблетки в день (длительность от 2 недель до срока¦
¦ ¦14-й день ПЭ в полость¦ХГЧ, эстрадиол, при необходимости¦При ХГЧ положительном анализе - продолжается терапия, направленная¦
¦ ¦матки ¦прогестерон ¦на поддержание желтого тела ¦
¦ ¦21-й день ПЭ в полость¦УЗИ для подтверждения беременности, ¦1. Изменения в системе гемостаза: ¦
¦ ¦матки ¦определения ее локализации, количества¦Гиперфункция тромбоцитов - курантил по 75,0 - 100,0 мг в сутки до¦
¦ ¦ ¦плодных яиц. ¦еды (контроль 1 раз в 2 недели). ¦
¦ ¦ ¦При подтверждении беременности: ¦Гиперфункция тромбоцитов + гиперкоагуляция - реополиглюкин в/в по¦
¦ ¦ ¦Обязательное базовое обследование ¦400 мл 3 - 5 раз с интервалом 2 дня, аспирин 100 мг в сутки¦
¦ ¦ ¦Исследование системы гемостаза ¦(контроль 1 раз в 2 недели). ¦
¦ ¦ ¦Анти ХГЧ-антитела ¦2. Изменения в плазменном звене - малые дозы гепарина 10000 - 15000¦
¦ ¦ ¦Волчаночный антикоагулянт ¦ЕД в сутки под кожу 5 - 7 дней; антиагреганты, курантил (75 - 100 мг¦
¦ ¦ ¦ ¦в сутки), низкомолекулярные декстраны. Со 2-го триместра аспирин 75¦
¦ ¦ ¦ ¦мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 недели). ¦
¦ ¦ ¦ ¦2. Патологическая активность + выраженная гиперкоагуляция в¦
¦ ¦ ¦ ¦плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого¦
¦ ¦ ¦ ¦свертывания (ПДР и РКИФ) - терапия п. 1 и п. 2 + гепарин 1500 ЕД в¦
¦ ¦ ¦ ¦Наличие антител - метипред или медрол в индивидуально подобранной¦
¦ ¦ ¦ ¦дозе (контрольная оценка в 12 - 14 недель, 22 - 24 и 33 - 36¦
¦ ¦ ¦ ¦недель). Наличие антител - преднизолон со дня установления диагноза¦
¦ ¦ ¦ ¦(2,5 мг не более 10 - 15 дней) ¦
¦ ¦12 - 13 недель ¦Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция,¦
¦ ¦ ¦УЗИ плода. АФП, ХГЧ в 10 - 14 недель беременности ¦
¦ ¦2 триместр ¦Профилактика плацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20 - 24 недели. АФП, ХГЧ, эстриол, 17 ОН ПГ в крови¦
¦ ¦ ¦16 - 20 недель беременности. УЗИ, допплерометрия каждые 3 - 4 недели с 16 - 20 недель амниоцентез,¦
¦ ¦ ¦кордоцентез - по показаниям ¦
¦ ¦3 триместр ¦Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32 - 34 нед., по показаниям чаще. КТГ,¦
¦ ¦ ¦допплерометрия в динамике. ¦
¦ ¦ ¦Дородовая госпитализация в 37 недель беременности ¦
¦ ¦Послеродовой период ¦Z 39.0 -¦Осмотр в течение первых 10¦Осмотр в течение¦Личная гигиена ¦ ¦ ¦
¦ ¦Послеродовая помощь и¦Z 39.2 ¦дней после выписки из¦первых 10 дней после¦Уход за молочными¦ ¦ ¦
¦ ¦обследование (базовые¦ ¦стационара: наружный осмотр,¦выписки из¦железами ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечебно-диагностические¦ ¦измерение АД, осмотр молочных¦стационара ¦Режим труда (домашнего),¦ ¦ ¦
¦ ¦мероприятия) ¦ ¦желез ¦однократно ¦отдыха ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦При наличии швов - осмотр на¦Через 6 недель после¦Рациональное питание¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кресле ¦родов однократно ¦Гигиеническая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Влагалищное исследование ¦ ¦гимнастика, бандаж¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Лабораторное обследование по¦ ¦Контрацепция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Через 6 - 8 недель после¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦родов: осмотр молочных желез¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Осмотр шейки матки в зеркалах¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Лабораторное исследование по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям. В течение 2 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦каждые 6 месяцев: влагалищное¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Осмотр молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦поздним гестозом ¦ ¦Измерение АД, общий анализ¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочи 2 раза в течение первого¦стационара ¦После беременности и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦месяца, далее по показаниям¦однократно. Далее -¦родов, осложненных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек по показаниям¦1 раз в 2 недели в¦поздним гестозом:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови¦течение 6 недель¦гипотензивная, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(общий белок, мочевина,¦после родов ¦седативная терапия - по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин) ¦ ¦показаниям, при¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Осмотр врачами других¦ ¦отсутствии эффекта через¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специальностей по показаниям ¦ ¦6 месяцев - лечение в¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеванием почек¦ ¦Измерение АД, клинический¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦(хронический ¦ ¦анализ крови, мочи при каждом¦стационара ¦Терапия по назначению¦ ¦ ¦
¦ ¦гломерулонефрит, ¦ ¦посещении женской¦однократно ¦специалиста. ¦ ¦ ¦
¦ ¦пиелонефрит в стадии¦ ¦консультации ¦Далее - 1 раз в 2¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ремиссии) ¦ ¦Терапевт, уролог, нефролог по¦недели в течение 6¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(общий белок, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин) - 2 УРОВЕНЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование мочи по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеванием ¦ ¦Измерение АД при каждом¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердечно-сосудистой ¦ ¦посещении ¦стационара ¦Терапия по рекомендациям¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ЭКГ и другие исследования по¦однократно ¦специалиста. ¦ ¦ ¦
¦ ¦(гипертоническая ¦ ¦показаниям ¦Далее - 1 раз в 2¦Подавление лактации по¦ ¦ ¦
¦ ¦болезнь, артериальная¦ ¦Окулист, терапевт, кардиолог¦недели в течение 6¦показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипотония, пороки¦ ¦по показаниям ¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦анемией ¦ ¦Терапевт, гематолог по¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям; ¦стационара ¦Антианемическая терапия.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови с¦однократно ¦Поливитамины. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦подсчетом тромбоцитов,¦Далее - 1 раз в 2¦Диета, богатая белком и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитов ¦недели в течение 6¦железом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: -¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦общий белок, билирубин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гематокрит (2 УРОВЕНЬ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции, ферритин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦способность сыворотки (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦эндокринными ¦ ¦Терапевт, эндокринолог по¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеваниями ¦ ¦показаниям ¦стационара ¦Корригирующая или¦ ¦ ¦
¦ ¦(щитовидная железа,¦ ¦Клинический анализ крови¦однократно ¦заместительная терапия¦ ¦ ¦
¦ ¦надпочечники, гипофиз и¦ ¦Гормональные исследования по¦Далее - 1 раз в 2¦по рекомендации¦ ¦ ¦
¦ ¦др.) ¦ ¦показаниям (3 УРОВЕНЬ) ¦недели в течение 6¦специалиста ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы (3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦сахарным диабетом ¦ ¦Терапевт, эндокринолог по¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦стационара ¦Диета, корригирующая¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ крови, мочи при каждом¦однократно ¦терапия по назначению¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦посещении ¦Далее - 1 раз в 2¦специалиста ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Сахар крови (2 УРОВЕНЬ) Проба¦недели в течение 6¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на толерантность к глюкозе (3¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- общий белок, холестерин (2¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- белковые фракции, липидный¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦спектр крови (3 УРОВЕНЬ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Исследование глазного дна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦тромбофлебитом ¦ ¦Сосудистый хирург, флеболог¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦поверхностных вен¦ ¦по показаниям ¦стационара ¦Физиотерапия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦нижних конечностей¦ ¦Клинический анализ крови¦однократно ¦Местные мазевые или¦ ¦ ¦
¦ ¦(ниже верхней трети) ¦ ¦Гемостазиограмма ¦Далее - 1 раз в 2¦глеевые повязки.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Цветная или дуплексная¦недели в течение 6¦Бинтование ног или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦допплерография вен нижних¦недель после родов ¦лечебные чулки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦конечностей ¦ ¦Терапия по назначению¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Госпитализация и¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦оперативное лечение в¦ ¦ ¦
¦ ¦варикозной болезнью,¦ ¦Сосудистый хирург, флеболог¦выписки из¦специализированном ¦ ¦ ¦
¦ ¦тромбофлебитом ¦ ¦по показаниям ¦стационара ¦стационаре. ¦ ¦ ¦
¦ ¦поверхностных вен¦ ¦Клинический анализ крови с¦однократно ¦Местные мазевые или¦ ¦ ¦
¦ ¦нижних конечностей¦ ¦подсчетом тромбоцитов¦Далее - 1 раз в 2¦глеевые повязки.¦ ¦ ¦
¦ ¦верхней трети, тромбоз¦ ¦Гемостазиограмма ¦недели в течение 6¦Бинтование ног или¦ ¦ ¦
¦ ¦глубоких вен нижних¦ ¦Биохимический анализ крови -¦недель после родов ¦лечебные чулки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦конечностей, ¦ ¦общий белок, мочевина,¦ ¦Терапия по назначению¦ ¦ ¦
¦ ¦флеботромбозом ¦ ¦креатитнин ¦ ¦специалиста. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Цветная или дуплексная¦ ¦Непрямые, прямые¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦допплерография вен нижних¦ ¦антикоагулянты (по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование венозной системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦ Срочная госпитализация в специализированный стационар ¦
¦ ¦тромбофлебитом вен таза¦ ¦ ¦
¦ ¦после выписки из¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Общеукрепляющая терапия.¦Клиническое ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦Флеботропные препараты¦выздоровление¦ ¦
¦ ¦тромбофлебитом вен таза¦ ¦Сосудистый хирург, флеболог¦выписки из¦(детралекс) ¦ ¦ ¦
¦ ¦(состояние после¦ ¦по показаниям ¦стационара ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦перенесенного ¦ ¦Клинический анализ крови с¦однократно ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания в¦ ¦подсчетом тромбоцитов¦Далее - 1 раз в 2¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стационаре) ¦ ¦Гемостазиограмма; ¦недели в течение 6¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови -¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦общий белок, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Цветная или дуплексная¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦допплерография вен нижних¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование венозной системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦геморроем ¦ ¦Хирург, проктолог по¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦стационара ¦Диетотерапия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови ¦однократно ¦Лечебная гимнастика. При¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Гемостазиограмма ¦ ¦обострении - детралекс,¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦эндометритом ¦ ¦УЗИ матки ¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦(состояние, ¦ ¦Клинический анализ крови¦стационара ¦Общеукрепляющая терапия.¦ ¦ ¦
¦ ¦перенесенное в¦ ¦Общий анализ мочи¦однократно ¦По показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦стационаре) ¦ ¦Бактериологическое ¦Далее - 1 раз в 2¦антианемическая терапия¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование отделяемого из¦недели в течение 6¦и физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалища, цервикального¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови -¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦общий белок, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга, другие¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специалисты по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Госпитализация в¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦стационар. ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндометритом (начало¦ ¦УЗИ матки ¦выписки из¦Антибактериальная, ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания после¦ ¦Клинический анализ крови¦стационара ¦утеротоническая, ¦ ¦ ¦
¦ ¦выписки из стационара) ¦ ¦Общий анализ мочи¦однократно ¦общеукрепляющая терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦Далее - 1 раз в 2¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование отделяемого из¦недели в течение 6¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалища, цервикального¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови -¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦общий белок, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация специалистов по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦1 раз в неделю после¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦выписки из¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦послеродовым ¦ ¦Хирург по показаниям ¦стационара в течение¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦перитонитом (состояние¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦8 недель. Затем¦Общеукрепляющая терапия.¦ ¦ ¦
¦ ¦после перенесенного¦ ¦Клинический анализ крови¦каждые 6 мес. в¦Физиотерапия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания) ¦ ¦Общий анализ мочи¦течение 2 лет ¦Санаторно-курортное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови -¦ ¦лечение в период стойкой¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦общий белок, мочевина,¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦креатинин, сахар, печеночные¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦серозным маститом¦ ¦УЗИ молочных желез¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦(начало заболевания¦ ¦Клинический анализ крови¦стационара ¦Временное прекращение¦ ¦ ¦
¦ ¦после выписки из¦ ¦Посев молока с определением¦однократно ¦грудного вскармливания.¦ ¦ ¦
¦ ¦стационара) ¦ ¦степени микробной колонизации¦Далее - 1 раз в 2¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга ¦недели в течение 6¦терапия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель после родов ¦Физиотерапия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦инфильтративным ¦ ¦УЗИ молочных желез¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦маститом (начало¦ ¦Клинический анализ крови¦стационара ¦Временное прекращение¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания после¦ ¦Посев молока с определением¦однократно ¦грудного вскармливания.¦ ¦ ¦
¦ ¦выписки из стационара),¦ ¦степени микробной колонизации¦Далее - 1 раз в 2¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦гнойным маститом,¦ ¦Консультация хирурга ¦недели в течение 6¦терапия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностированный в¦ ¦ ¦недель после родов ¦Физиотерапия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦женской консультации ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦После беременности и¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов, осложненных¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦гнойным маститом после¦ ¦УЗИ молочных желез¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦Клинический анализ крови¦стационара ¦Перевязки. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Посев молока с определением¦однократно ¦Решение вопроса о¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦степени микробной колонизации¦Далее - 1 раз в 2¦прекращении лактации в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга по¦недели в течение 6¦индивидуальном порядке.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦недель после родов ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦Послеродовой период,¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложненный ¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦расхождением швов раны¦ ¦Осмотр раны ¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦передней брюшной стенки¦ ¦УЗИ передней брюшной стенки¦стационара ¦Выполнение назначений¦ ¦ ¦
¦ ¦после кесарева сечения ¦ ¦Клинический анализ крови¦однократно ¦хирурга ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦Далее - 1 раз в 2¦Госпитализация по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование отделяемого из ¦недели в течение 6¦показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раны ¦недель после родов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Послеродовой период,¦ ¦Базовое обследование.¦Осмотр в течение¦Базовые ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложненный ¦ ¦Дополнительно: ¦первых 10 дней после¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦
¦ ¦расхождением швов¦ ¦Осмотр раны ¦выписки из¦мероприятия. ¦ ¦ ¦
¦ ¦промежности ¦ ¦Клинический анализ крови ¦стационара ¦Выполнение назначений¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦однократно ¦хирурга ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование отделяемого из¦Далее - однократно¦Госпитализация по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раны ¦через 6 недель после¦показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга по¦родов ¦ ¦ ¦ ¦
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области
Условные обозначения дополнительных рубрик
АА - обследование пациенток во время беременности
РА - обследование рожениц при поступлении в акушерский стационар
РП - обследование рожениц при нормальном течении послеродового периода
БА - предоперационная подготовка пациенток
ВА - обследование родильниц при нормальном течении послеоперационного периода
ЛП - ведение родильниц при нормальном течении послеродового периода
ПО - ведение родильниц в послеоперационном периоде
Перечень диагностических и лечебных процедур (манипуляций) дополнительных рубрик
¦ АА ¦ РА ¦ РП ¦ БА ¦ ВА ¦ ЛП ¦ ПО ¦
¦Обследование ¦Обследование рожениц¦Обследование ¦Предоперационная ¦Обследование ¦Ведение родильниц¦Ведение родильниц в¦
¦пациенток во время¦при поступлении в¦рожениц при¦подготовка пациенток¦родильниц при¦при нормальном¦послеоперационном ¦
¦беременности ¦акушерский стационар¦нормальном течении¦ ¦нормальном течении¦течении ¦периоде ¦
¦ ¦(методическое письмо¦послеродового ¦ ¦послеоперационного ¦послеродового ¦ ¦
¦ ¦от 17.06.1999 и¦периода ¦ ¦периода ¦периода ¦ ¦
¦Общий анализ крови:¦Сбор анамнеза.¦Осмотр врачом¦Осмотр на педикулез.¦Осмотр врачом¦Акушерский туалет 2¦Акушерский туалет 2¦
¦1-я явка, 18, 30¦Осмотр на педикулез,¦ежедневно. Измерение¦Общее физикальное¦ежедневно. Измерение¦раза в день.¦раза в день.¦
¦нед. и по показаниям¦стрижка ногтей,¦АД, пульса¦обследование. ¦АД 2 - 3 дня ¦Профилактика трещин¦Профилактика трещин¦
¦(пр. N 50 МЗ РФ от¦гигиенический душ,¦ежедневно. Измерение¦Удаление волос с¦2 раза в день, пульс¦сосков и мастита:¦сосков и мастита:¦
¦10.02.2003) ¦измерение ¦температуры тела 2¦лобка, гигиенический¦ежедневно. ¦сцеживание молочных¦сцеживание молочных¦
¦3. Общий анализ мочи¦температуры тела,¦раза в день.¦душ, очистительная¦Измерение ¦желез, УФО,¦желез, УФО,¦
¦при каждом посещении¦массы и длины тела. ¦Контроль за¦клизма. ¦температуры тела 2¦обработка сосков¦обработка сосков¦
¦4. Группа крови,¦АД на обеих руках. ¦сокращением матки.¦Измерение пульса,¦раза в день.¦перед кормлением¦перед кормлением¦
¦Rh-фактор, при резус¦Подсчет пульса ¦Оценка состояния¦АД. Общий анализ¦Контроль диуреза.¦дезинфицирующим ¦дезинфицирующим ¦
¦отрицательной ¦Общее обследование¦молочных желез.¦крови. Определение¦Контроль сокращения¦раствором, ¦раствором, ¦
¦принадлежности -¦органов дыхания,¦Контроль ¦группы крови,¦матки. ¦ежедневное мытье¦ежедневное мытье¦
¦обследование мужа на¦пищеварительной и¦физиологических ¦резус-фактора. ¦Оценка состояния¦молочных желез.¦молочных желез¦
¦групповую и¦мочевыделительной ¦отправлений. Осмотр¦Общий анализ мочи. ¦молочных желез.¦Профилактика ¦Профилактика ¦
¦резус-принадлежность¦системы. Осмотр¦заведующим ¦Биохимия крови¦Контроль ¦эндометрита: холод¦эндометрита: холод¦
¦5. Время¦молочных желез.¦отделением в течение¦(сахар крови, общий¦физиологических ¦на живот - 1 день по¦на живот - 3 дня по¦
¦кровотечения. ¦Измерение наружных¦3 суток. Анализ мочи¦белок, ¦отправлений. ¦40 мин. 2 - 3 раза в¦40 мин. 2 - 3 раза в¦
¦6. Время¦размеров таза. ¦по показаниям. ¦протромбиновый ¦Осмотр заведующим¦день, сокращающие и¦день, сокращающие и¦
¦свертывания. ¦Наружное и¦Клинический анализ¦индекс, мочевина,¦отделением в течение¦спазмолитические ¦спазмолитические ¦
¦7. Сахар крови (по¦влагалищное ¦крови по показаниям ¦билирубин). ¦3 суток. ¦средства по¦средства, смена¦
¦показаниям). ¦акушерское ¦ ¦Время свертывания,¦Анализ мочи на 3 - 5¦показаниям, смена¦постельного белья¦
¦8. ЭКГ (по¦исследование. ¦ ¦время кровотечения.¦день 1 раз. ¦постельного белья¦каждые 3 дня, смена¦
¦показаниям). ¦Аускультация ¦ ¦Исследование флоры¦Клинический анализ¦каждые 3 дня, смена¦рубашки и полотенца¦
¦9. Мазки на ГН¦сердцебиения плода. ¦ ¦влагалища. ¦крови. ¦рубашки и полотенца¦ежедневно. ¦
¦трехкратно: 1 явка,¦Определение группы¦ ¦ЭКГ. ¦Анализ крови на¦ежедневно. Беседа о¦Беседа о режиме¦
¦30, 36 недель. ¦крови и¦ ¦УЗИ, КТГ плода по¦общий белок,¦режиме послеродового¦послеродового ¦
¦10. Консультация¦резус-фактора. ¦ ¦показаниям ¦протромбин, ¦периода, гигиене,¦периода, гигиене,¦
¦терапевта, окулиста,¦Определение уровня¦ ¦ ¦фибриноген, время¦профилактике мастита¦профилактике ¦
¦отоларинголога, ¦гемоглобина по¦ ¦ ¦кровотечения, время¦ ¦мастита. ¦
¦стоматолога при¦показаниям. ¦ ¦ ¦свертывания, ¦ ¦Антибиотики по¦
¦первой явке. ¦Кипячение мочи или¦ ¦ ¦гематокрит. ¦ ¦показаниям. ¦
¦11. Другие¦анализ мочи на¦ ¦ ¦Другие лабораторные¦ ¦Анальгетики. ¦
¦специалисты по¦белок. ¦ ¦ ¦исследования по¦ ¦Плазмозамещающие ¦
¦показаниям. ¦Время свертывания и¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦растворы по¦
¦12. ФЛГ грудной¦кровотечения. Анализ¦ ¦ ¦Влагалищное ¦ ¦показаниям. ¦
¦клетки всех членов¦крови на RW, на ВИЧ-¦ ¦ ¦исследование на 9 -¦ ¦Солевые растворы по¦
¦семьи. ¦инфекцию при¦ ¦ ¦10 сутки ¦ ¦показаниям. ¦
¦13. УЗИ -¦отсутствии обменной¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства стимуляции¦
¦трехкратно: 10 - 13,¦карты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника. ¦
¦20 - 24, 30 - 33¦Партограмма в родах.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антикоагулянты ¦
¦недели. ¦3, 4 УРОВНИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямого действия.¦
¦14. RW при¦Протромбиновый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезагреганты. ¦
¦постановке на учет,¦индекс, число¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обработка ¦
¦в 30 и 37 - 38 нед.¦тромбоцитов, УЗИ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационных ¦
¦беременности. ¦КТГ плода по¦ ¦ ¦ ¦ ¦швов ¦
¦15. Кровь на¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дезинфицирующими ¦
¦ВИЧ-инфекцию при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствами. ¦
¦постановке на учет и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Облучение лампой¦
¦в сроке 30 недель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦“биотрон“ по¦
¦19. Кровь на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦
¦вирусные гепатиты В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и С при первой явке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в третьем триместре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦массой тела, АД при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ N ¦ Диагноз ¦Шифр по ¦ Стандарт обследования ¦ Стандарт лечения ¦ Критерии ¦ Сроки ¦ Сроки ВН, ¦
¦п/п ¦ ¦ МКБ Х ¦ ¦ ¦ завершения случая ¦госпитализации,¦ дней ¦
¦Для всех беременных, находящихся в стационаре: доврачебный акушерский осмотр, измерение АД дважды в сутки, измерение температуры дважды в сутки,¦
¦определение массы тела ежедневно, осмотр врачом-акушером, аускультация плода ежедневно, влагалищное исследование по показаниям, осмотр терапевтом ¦
¦1. ¦Существовавшая ранее¦O 10.0 -¦2 - 4 УРОВНИ ¦Гипотензивные ¦Снижение и¦15 ¦15 ¦
¦ ¦гипертензия, осложняющая¦O 10.9 ¦Обязательное обследование в¦препараты. ¦стабилизация АД¦ ¦ ¦
¦ ¦беременность и роды, и¦ ¦соответствии с рубрикой АА. ¦Спазмолитические ¦Нормализация ¦ ¦ ¦
¦ ¦послеродовой период ¦ ¦Кроме того: ¦препараты. Седативные¦лабораторных ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Существовавшая ранее¦O 10.0 ¦2 УРОВЕНЬ ¦препараты. Витамины ¦показателей ¦ ¦ ¦
¦ ¦эссенциальная ¦ ¦Биохимический анализ крови: общий¦Препараты, ¦Прогрессирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертензия, осложняющая¦ ¦белок, протромбиновый индекс,¦стимулирующие ¦беременности ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременность и роды, и¦ ¦билирубин, мочевина. Анализ мочи по¦метаболические ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦послеродовый период ¦ ¦Нечипоренко. ¦процессы. Препараты¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Существовавшая ранее¦O 10.1 ¦Анализ мочи по Зимницкому. Консультация¦калия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кардио-васкулярная ¦ ¦окулиста, терапевта. Контроль диуреза¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертензия, осложняющая¦ ¦ежедневно ¦ ¦ “ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременность и роды, и¦ ¦Анализ суточной мочи на белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦послеродовой период ¦ ¦Анализ крови на тромбоциты, гематокрит¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Существовавшая ранее¦O 10.2 ¦3 УРОВЕНЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦почечная гипертензия,¦ ¦Биохимический анализ крови: белковые¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложняющая беременность¦ ¦фракции, холестерин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и роды, и послеродовой¦ ¦УЗИ, КТГ плода по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦период ¦ ¦УЗИ почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Существовавшая ранее¦O 10.3 ¦Консультации невропатолога, терапевта и¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кардио-васкулярная и¦ ¦окулиста в динамике. ЭКГ по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦почечная гипертензия,¦ ¦4 УРОВЕНЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложняющая беременность¦ ¦Биохимический анализ крови: креатинин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и роды, и послеродовой¦ ¦клиренс, проба Реберга по показаниям.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦период ¦ ¦Посев мочи с антибиотикограммой по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Существовавшая ранее¦O 10.4 ¦показаниям. УЗИ плода. Допплерометрия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вторичная гипертензия,¦ ¦КТГ, ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложняющая ¦ ¦Консультация нефролога по показаниям.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременность, роды, и¦ ¦Суточное мониторирование АД. УЗИ почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦7. ¦Существовавшая ранее¦O 10.9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременность и роды, и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦8. ¦Существовавшая ранее¦O 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦9. ¦Вызванные беременностью¦O 12.0 -¦2 - 4 УРОВНИ ¦Лечебно-охранительный¦Нормализация ¦15 ¦15 ¦
¦ ¦отеки и протеинурия без¦O 12.2 ¦в соответствии с рубрикой АА. ¦режим. Гипотензивные¦показателей АД в¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертензии ¦ ¦2 УРОВЕНЬ ¦препараты. ¦течение 5 дней.¦ ¦ ¦
¦10. ¦Вызванные беременностью¦O 12.0 ¦Биохимический анализ крови: общий¦Спазмолитические ¦Динамическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦отеки ¦ ¦белок, протромбиновый индекс,¦препараты. Седативные¦снижение массы тела,¦ ¦ ¦
¦11. ¦Вызванная беременностью¦O 12.1 ¦билирубин, мочевина. Анализ мочи по¦препараты. Диуретики.¦исчезновение отеков.¦ ¦ ¦
¦ ¦протеинурия ¦ ¦Нечипоренко. ¦Витамины. Препараты,¦Нормализация ¦ ¦ ¦
¦12. ¦Вызванные беременностью¦O 12.2 ¦Анализ мочи по Зимницкому. Консультация¦стимулирующие ¦лабораторных ¦ ¦ ¦
¦ ¦отеки с протеинурией ¦ ¦окулиста, терапевта. ¦метаболические ¦показателей ¦ ¦ ¦
¦13. ¦Вызванная беременностью¦O 13 ¦3 УРОВЕНЬ ¦процессы. Препараты,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гипертензия без¦ ¦Биохимический анализ крови: белковые¦улучшающие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦значительной протеинурии¦ ¦фракции, холестерин. УЗИ, КТГ плода по¦микроциркуляцию. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(нефропатия легкой¦ ¦показаниям. Консультации невропатолога,¦Антиагреганты. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степени) ¦ ¦терапевта и окулиста в динамике. ЭКГ по¦Коррекция белковых и¦ ¦ ¦ ¦
¦14. ¦Гипертензия у матери¦O 16 ¦показаниям. Анализ суточной мочи на¦водно-электролитных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦неуточненная ¦ ¦белок. Анализ крови на тромбоциты,¦нарушений ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимический анализ крови: креатинин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦клиренс, проба Реберга по показаниям.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Посев мочи с антибиотикограммой по¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Допплерометрия, КТГ. ЭКГ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультация нефролога по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Суточное мониторирование АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15. ¦Вызванная беременностью¦O 14.0 -¦2 - 4 УРОВНИ ¦Лечение в ПИТ по¦Пребывание в¦15 ¦15 ¦
¦ ¦гипертензия со¦O 14.9 ¦в соответствии с рубрикой АА. ¦показаниям. ¦стационаре до¦ ¦ ¦
¦ ¦значительной протенурией¦ ¦2 - 3 УРОВЕНЬ ¦Гипотензивные ¦родоразрешения ¦ ¦ ¦
¦16. ¦Преэклампсия ¦O 14.0 ¦Интенсивное наблюдение АД, пульса,¦препараты. Седативные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(нефропатия) средней¦ ¦дыхания, диуреза. Общий анализ крови +¦препараты. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тяжести ¦ ¦тромбоциты. Протромбиновый индекс¦Нейролептики. ¦ ¦ ¦ ¦
¦17. ¦Тяжелая преэклампсия ¦O 14.1 ¦Фибриноген. Гематокрит. Общий белок и¦Спазмолитики. ¦ ¦ ¦ ¦
¦18. ¦Преэклампсия ¦O 14.9 ¦фракции. Креатинин (мочевина) крови.¦Ганглиоблокаторы. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(нефропатия) ¦ ¦Билирубин. Сахар крови. Анализ мочи¦Антигистаминные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦неуточненная ¦ ¦общий. Проба по Зимницкому. ЭКГ.¦препараты. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Консультации терапевта, окулиста¦Гепатопротекторы. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦невропатолога в динамике. ¦Дезинтоксикационная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Анализ суточной мочи на белок ¦терапия. Диуретики.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦4 УРОВЕНЬ ¦Кардиотонические ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Биохимия крови: коагулограмма, АСАТ,¦средства. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦АЛАТ, КОС крови, электролиты крови.¦Плазмозамещающие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗИ, допплерометрия, КТГ плода, ЭКГ.¦растворы. Коррекция¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Суточное мониторирование АД ¦водно-электролитного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта от терапии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или при нарастании¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов гестоза в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение суток решить¦ ¦ ¦ ¦
¦19. ¦Эклампсия ¦O 15.0 -¦2 - 4 УРОВНИ ¦Родоразрешение путем¦Нормализация или¦20 ¦20 ¦
¦ ¦ ¦O 15.9 ¦в соответствии с рубрикой АА. ¦операции кесарева¦стабилизация ¦ ¦ ¦
¦20. ¦Эклампсия во время¦O 15.0 ¦2 - 3 УРОВЕНЬ ¦сечения. ¦клинических и¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности ¦ ¦Интенсивное наблюдение АД, пульса,¦Во втором периоде¦лабораторных ¦ ¦ ¦
¦21. ¦Эклампсия в родах ¦O 15.1 ¦дыхания, диуреза. Общий анализ крови +¦родов - операция¦показателей после¦ ¦ ¦
¦22. ¦Эклампсия в послеродовом¦O 15.2 ¦тромбоциты. Протромбиновый индекс.¦акушерских щипцов или¦родоразрешения ¦ ¦ ¦
¦ ¦периоде ¦ ¦Коагулограмма. Гематокрит. Фибриноген.¦экстракция плода за¦ ¦ ¦ ¦
¦23. ¦Эклампсия неуточненная¦O 15.9 ¦Общий белок и фракции. Креатинин¦тазовый конец.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по срокам ¦ ¦(мочевина). Билирубин. Сахар крови.¦Лечение в ПИТ.¦ ¦ ¦ ¦