Неотложная помощь при переломе лодыжки и дальнейшее лечение

После травмы или при подворачивании стопы с одновременной нагрузкой на ногу может произойти перелом лодыжки. Значительно реже перелом лодыжек может быть результатом прямой травмы (наезд транспорта, падение на ногу с высоты, при спортивных играх).

Переломы лодыжек бывают следующих видов:

перелом наружной лодыжки;
внутренней лодыжки;
со смещением;
открытый и закрытый;
пронационно-абдукционный;
ротационный;
супинационно-адсукционный.

У 30% пострадавших перелом лодыжки сопровождается разрывом заднелатерального края большеберцовой кости. Часто во время травмы повреждается хрящевая ткань на таранной кости. В результате хрящ расслаивается (расслаивающий перелом).

Диагностика

Обычно, если перелом лодыжки без смещения, симптомы не столь выражены. После перелома в области повреждения определяется наружная гематома и отечность. Пострадавший может жаловаться усиление боли во время нагрузки на ногу. Переломы лодыжек со смещением сопровождаются деформацией и выраженным отеком.

Цель травматолога при осмотре пострадавшего выяснить степень повреждения после травмы: целостность кости, сухожилий, связок, кровеносных сосудов и кожных покровов. При физическом осмотре определяется перелом наружной лодыжки или внутренней, скопление экссудата в суставе, расшатанность и чувствительность стопы. Чтобы подтвердить диагноз делают рентгенологическое обследование.

Симптомы

Пронационный перелом лодыжки характерен значительным увеличением сустава. После перелома стопа вывернута наружу. В области внутренней лодыжки и малоберцовой при пальпации определяют следующие симптомы: болезненность, отек, прощупываются костные отломки и крепитация. После рентгенологического обследования на снимке видно повреждение и его линия, которая идет параллельно голеностопу. Выше края лодыжки может быть перелом малоберцовой кости.

Симптомы супинационного двухлодыжечного перелома: отчетливая болезненность по обеим сторонам голеностопа, иногда неровные края в области травмы. Диагноз подтверждается после рентгенографии в двух проекциях.

Переломы лодыжек определяются по общим симптомам:

боль;
потеря подвижности в голеностопе;
потеря чувствительности ноги;
деформация голеностопа;
бледность кожи стопы;
признаки травматического шока: падение АД, озноб, тошнота.

Перелом наружной лодыжки со смещением определяется по ярко выраженной припухлости голени и сильной боли. Травмы без смещения определяются по характерному признаку: при надавливании на середину голени боль возникает в месте повреждения кости. Обычно травма без смещения не сопровождается кровоизлияниями под кожу.

Первая помощь

Если у пострадавшего перелом лодыжки, ему необходимо оказать грамотную доврачебную помощь. Чтобы не усугубить ситуацию, поврежденный сустав вправлять и двигать запрещено. Ногу потерпевшего аккуратно приподнимают и подкладывают под нее валик (сделать можно из подручных вещей).

Если травма сопровождается сильной болью, дают обезболивающий препарат. Местную анестезию в месте повреждения делают только в условиях стационара. Чтобы предупредить развитие сильной отечности лодыжки, приподнимают конечность, осторожно снимают обувь и прикладывают холод на место травмы.

Если перелом открытый, первая помощь заключается в иммобилизации конечности и остановке кровотечения. Для этого выше места повреждения накладывают жгут и прикрепляют к нему бирку с точным временем наложения. Удалять посторонние предметы и осколки кости категорически запрещено.

Если присутствуют все симптомы перелома, а рядом нет никого, надо вызвать сразу скорую помощь. До приезда постараться не двигать ногой, приподнять ее, приложить что-то холодное и выпить обезболивающее средство.

Лечение

Если у больного перелом лодыжки, лечение проходит в основном консервативным методом. После обезболивания, травматолог проводит репозицию кости и иммобилизацию конечности при помощи гипсовой повязки до середины бедра. Для того чтобы пациенту было удобнее двигаться, к повязке догипсовывают небольшой каблучок. Спустя 4 недели, повязку укорачивают, освобождая коленный сустав.

Достигнутое положение фиксируют гипсовыми лонгетами, обматывают мягкими бинтами. После проведенного рентгенологического контроля, накладывают циркуляторную гипсовую повязку, придав положение сгибания в коленном суставе. Стопа фиксируется под прямым углом. Через неделю после перелома делают рентгенологический контроль, чтобы выявить возможные последствия — смещение, неправильное сращение.

В некоторых ситуациях перелом лодыжки требует оперативного вмешательства. Показаниями к операции являются:

открытый перелом;
неэффективное консервативное лечение;
разрывы связок;
травма большеберцовой кости со смещением.

При множественных повреждениях берцовых костей, вывихе голеностопа или открытых травмах с повреждением мягких тканей, проводят наружный остеосинтез с аппаратом Илизарова. Если у пациента общее состояние тяжелое или имеется неблагоприятное состояние мягких тканей и кожи, операцию откладывают.

Осложнения

Последствия перелома лодыжки могут возникнуть по разным причинам. У подростков травма зоны роста в дистальном метаэпифизе может привести к отставанию роста берцовых костей с дальнейшим развитием варусной деформации (голени принимают О-образную форму).

После оперативного лечения перелома лодыжки возникает риск тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии, остеомиелита. У пациента в результате травмы может быть нарушение оси конечности, нарушение заживления мягких тканей и их некроз. При неправильном лечении у пациента может остаться подвывих сустава с дальнейшим развитием артроза.

Реабилитация

Если у пострадавшего перелом лодыжки, реабилитация зависит от возраста и степени травмы. Чтобы быстрее сошла отечность, рекомендуется лежать несколько раз в день по 15 минут с приподнятой ногой. Упражнения после перелома лодыжки должны выполняться уже с первого дня после операции. Ногу разрабатывать начинают с движений пальцами.

Полная нагрузка после перелома лодыжки возможна только спустя 6-8 недель. После снятия гипса назначают массаж, механотерапию, грязевые и озокеритовые аппликации, воздушные и водные ванны. Для профилактики плоскостопия рекомендуется ношение обуви с супинаторами.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎