Кариес и с чем его едят.
Так как первый мой пост на пикабу неожиданно вышел в горячее, как и обещал продолжаю серию статей на стоматологическую тематику. В комментариях выразили интерес к теме кариеса как таковой. Что ж, приступим. Особо терминами постараюсь не грузить и изложить максимально доступным языком.В статье хотелось бы дать доступные ответы на такие вопросы как:1) Почему зуб разрушился, а не болит (на примере строения)?2) Почему в зубе вроде и дырки нет и боли нет, а мне его стоматолог рассверлил и пломбу поставил.3) Простенькие советы по сохранению здоровья зубов.
Собственно эмаль - самая твердая ткань в человеческом организме, состоит из минеральных веществ (96-97%) и незначительного количества органических компонентов. В ней нет нервных окончаний и она не регенерирует.Дентин - опять же бесклеточная ткань, определяющая форму и строение зуба, содержание минеральных веществ уже меньше чем в эмали (70%), 20% органики (преимущественно коллаген), 10% воды.Пульпа зуба (т.н. нерв) - сосудисто-нервный пучок, обеспечивающий множество функций, в том числе питание, защиту (иммунитет), чувствительность (рецепторная).Цемент зуба - ткань, напоминающая по структуре кость, только без сосудов. Состоит на 70% из минеральных веществ и на 30% из органики. Осуществляет связь зуба с костью челюсти за счет периодонтальных связок, осуществляющих рецепторную функцию (восприятие жевательного давления: многие помнят то чувство, когда в порыве жевания между зубами попадает какой-нибудь твердый кусочек/косточка и челюсти мгновенно разжимаются от неприятного ощущения) и амортизирующую (у зуба имеется небольшая подвижность в пределах лунки, коей, кстати, не обладают импланты).Собственно, за счет того, что эмаль не болит, а в дентине так же нет нервных окончаний, зуб может не болеть вплоть до пульпита.
Кариес начинается с того, что на зубе фиксируется конгломерат бактерий, которые перерабатывая углеводы из пищи выделяют кислоты. Кислоты вступают в реакцию с минеральными веществами эмали зуба, она ослабляется, а затем и разрушается, так начинается кариес; кислоты из соков, газировок и т.п. отлично помогают бактериям в их нелегком деле. При кариесе зуб может не давать о себе знать или иногда побаливать от кислого, сладкого и температурных раздражителей. Дальше процесс усугубляется по мере проникновения бактерий все глубже.
При пульпите зуб начинает болеть от холодного и горячего (боль проходит в течение 15-30 минут и более после устранения раздражителя), так же характерный признак - наличие самопроизвольных болей в вечернее и ночное время. За счет того, что при воспалении нерва он увеличивается в размере(отекает), и при условии того, что находится он в замкнутом пространстве возникает боль от сдавления нерва. Если переждать некоторое время (неделя, две - месяц) нерв погибает, боль проходит. В каналах остается распад ("гной"), постепенно инфекция доходит до верхушки корня зуба (на картинках снизу) и благополучно выходит за его пределы, начиная расплавлять кость, в которой находится зуб(периодонтит).
При периодонтите боли (дискомфорт) возникают при жевании, может наблюдаться подвижность, свищ ("прыщик") на десне в области причинного зуба. Хронический процесс может не давать о себе знать довольно длительное время (месяцы - годы), но в один прекрасный момент (простыл, продуло, искупался в море/озере) он может дать обострение и нешуточно разболеться.А дальше уже периостит (флюс) - воспаление кости с отеком и асимметрией лица. Если думаете, что дальше уже некуда, то вы ошибаетесь. Дальше хуже, но не будем об этом пока что.
Почему зачастую зуб вроде здоров и не болит и дырки нет, а стоматолог настаивает на его лечении?
На данном фото видно, что полости как таковой нет, но сквозь эмаль просвечивает чернота - дентин, пропитанный пигментами и бактериями, которые в тепличных условиях благополучно бурят зуб в направлении нерва. Дентин в таком случае становится как масло и снимается пластами, так что приходится довольно сильно иссекать пораженные ткани, что приводит к сильной потере тканей зуба.
В какой-то момент, в эмали зуба появилась небольшая щель, в эту щель благополучно попали бактерии из полости рта (в коей их огромное множество). Затем человек начал хорошо чистить зубы, щель в эмали не увеличивалась, а благодаря фтору из зубной пасты/воды/продуктов эмаль еще и укрепилась и дальше не захотела разрушаться. Но т.к. бактерии уже попали в закрытые условия (для самых агрессивных микроорганизмов необходимо отсутствие кислорода) без доступа кислорода, с наличием органики и воды, да еще и температура 36.6С, они благополучно "плодились и размножались" попутно подъедая дентин, окрашивая его в неприглядный коричнево-черный цвет. При более активном течении кариеса, когда эмаль разрушена больше и имеется доступ в кариозную полость могут быть болевые ощущения от сладкого, холодного, кислого и просто за счет того, что пища попадает в кариозную полость. Так же присоединяется и неприятный запах изо рта - в этом случае человек обычно идет к врачу и лечит кариес.Так же довольно коварным является кариес между зубами: застревает пища, подгнивает, бактерии ее кушают и попутно разрушают эмаль зуба.
На снимке отчетливо видно, что справа ткани зуба гораздо плотнее, чем слева (обведено), т.к. слева имеется уже кариес, но на жевательной поверхности все нормально и зуб вроде как и здоров, но конкретно на этом снимке с вероятностью 90% нерв уже погиб и беспокоит пациента вероятнее всего либо дискомфорт в области зуба, либо неприятный запах изо рта.
Советы по сохранению здоровья зубов:
Первое и всем известное - чистка зубов. Если с гигиеной все плохо, можно начать хотя бы с чистки раз в неделю (не шучу) и потихоньку дойти хотя бы до 1 раза в день. Поначалу десна могут сильно кровить, болеть, не пугайтесь. В 99% случает это результат длительного нахождения налета на деснах, что привело к их воспалению и кровоточивости. Буквально за 3-4 дня без налета десны восстановятся (если конечно там налет, а не массивные отложения назубного камня). Второе: полоскания. Обычные полоскания после приема пищи/соков/газировок/сладкого. После приема пищи прополощите рот водой/чаем без сахара, это удалит остатки пищи и нейтрализует различные кислоты.Третье: если с гигиеной дело налаживается плохо, ограничьте количество углеводов, особенно липких конфет, леденцов, сладких газированных напитков, они являются излюбленной пищей для кариесогенных бактерий.
Четвертое: больше твердой пищи(овощи, фрукты, яблоки, морковка). Она способствует как дополнительному удалению налета с зубов, так и укреплению десен. А в детском возрасте еще и правильному формированию и росту челюсти ребенка.Пятое: молочное. Наиболее хорошо кальций усваивается из молочных продуктов: творог, сметана, сыр. Что дополнительно увеличивает сопротивляемость эмали зубов к кариесу.
И шестое: профилактические осмотры и профессиональная чистка зубов. Ни в коей мере не собираюсь рекламировать какие-либо услуги в стоматологии, но тезис "проще предотвратить, чем лечить" никто не отменял. Узнайте в своей поликлинике по месту жительства, возможно вам положено проведение бесплатной проф. гигиены 1-2 раза в год (у нас в гос поликлинике детям проводится бесплатная проф чистка 2 раза в год). Как только вы вылечили все зубы (или у вас все итак нормально) не скупитесь и проводите себе два раза в год (кому-то можно и чаще, кому-то реже) проф. чистку. В эту процедуру входит: снятие мягкого налета, назубных отложений (камень) и покрытие кальций- и фтор-содержащими препаратами. Дополнительно укрепляются зубы, десны, дыхание свежее и меньше шансов развиться кариесу. Плюс в процессе чистки можно обнаружить начальные кариесы, которые лечатся безболезненно даже без анестезии, быстро и с минимальной потерей здоровых тканей.
Длинновасто вышло, где-то немного кривовато, так что пока закругляюсь.Так же могу рассказать про подготовку к беременности в стоматологическом аспекте (сам читал лекции беременным в форме вопрос-ответ). Кариес у детей и уход за зубами у деток. Сам я врач-стоматолог детский, так что не во всех вопросах я компетентен (сложное протезирование, ортодонтия), но на что смогу - отвечу.З.Ы. Если есть какие-либо замечания по форме статьи, может надо более детально на чем-то остановиться или наоборот попроще все рассказывать - пишите, учту ваши пожелания.З.Ы. не знаю, ставить ли тег "мое", фотки с интернета, информация из книг, вольный пересказ и рекомендации - мои :)
Ну и напоследок.
Интересно, как удаляют остатки зуба (основание, корни), если зацепиться не за что?
прочитала пост, и заболел зуб :(
Интересная статейка. Но всегда задавался вопросом: почему нельзя ставить пломбы из текстолита или подобных пластмасс, они же тогда вечные бы были? Просто до усрачки боюсь стоматологов и как назло крошатся и пломбы и зубы
к сожалению не всегда кариес можно "увидеть", долгое время у меня при поедании сладкого появлялась очень сильная боль в районе одно зуба. Дантисты на мои жалобы отвечали - наверное чувствительность повышеная.
Это продолжалось до тех пор, пока в один прекрасный день на соседнем зубе не отвалилась пломба на пол зуба, тогда и открылся этот кариес.
Спасибо! (ушёл чистить зубы)
А можно попросить запилить пост о зубных пастах? Какие хорошие и для чего подходят. Я например пользуюсь японской Apadent ,но вот сомневаюсь стоит ли она своих денег.
И вот кстати про полоскание - один из моих лучших друзей за 29 лет жизни ни разу не был у стоматолога. Как-то обсуждали с ним, почему ему так повезло; он говорит, его отец с детства приучил полоскать рот после еды. Моешь руки перед едой, полощешь рот после еды.
Вот есть такая бесячая фигня. Вроде зуб с "поверхностным" кариесом или даже целый (визуальнно), ни на какие раздражители типа горячего/холодного/соленого не реагирует, но стоит сожрать кусочек шоколада или конфеты, как начинается резь в зубе. Если прополоскать - сразу же проходит и больше не тревожит. При чем, если ешь темный, горький шоколад - такого нет, а если это импортный твиксо-сникерс-альпенгольд, то возникает такая странная боль. Такое может быть из-за каких-то специфических добавок в шоколадки? Ну типа микрочастичка как-то просачивается, попадает на нерв или типа того?
Прочитал пост, прочитал все вопросы и ответы автора на них. Редко бывает, когда почти (или не почти) на каждый вопрос автор отвечает.
Большой тебе плюс и здоровьица покрепче :)
Допустим а если бы через рот пища и вода вообще никогда в жизни не проходила, это получается зубы здоровые всю жизнь были бы?
А что делать, если в эмали образовалась дырка? Что-то наподобие дырки на картинке, только пока не в таких масштабах. Это лечится или только пломбой затыкать?
И еще вопрос ,который меня до слез доводит,ибо я страдаю жесткой формой дентофобии((( Там где коронка правый корень,говорят что затемнение это воспаление(( Это так? Переодически ноет когда попадает горячее либо холодное,но сразу проходит.
Я поздно пишу, но что насчёт жевачки? Помогает в чистке зубов/нейтрализации вредителей?
Подскажите, опухоль под запломбированным зубом, зуб не болит, врач убрал пломбу и сказал полоскать и пить антибиотики. На снимке, видно что у основания корней есть "пустоты". Неужели это киста и придётся удалять зуб для вычищения гноя?
тут вопросами засыпали, но все же хочется поблагодарить за материал. Успехов!
У меня случай был запустил зуб. В итоге:
операция, реанимация, и месяц в челюстно-лицевой больнице.
Есть фото, но боюсь без тега жесть незя будет)))
Обязательно ли лечить кариес? Потому что те врачи, к которым я ходила почему то не собирались это делать. Вот как в посте говорили, что прийдется пол зуба рассверливать, что бы маленькое пятнышко убрать. И типа пусть лучше будет зуб с кариесом, но по большей степени свой, а не состоящий из пломбы. Но разве это правильно?
Как же мне всю жизнь везет со стоматологами. Если удаление, то синусит+гайморит+много всего = месяц в больничке. То сплетенные корнями 8 и 7 (один удаляли полтора часа, второй пока собраться не могу. ). То альвеолит.
А теперь вот и у сына проблемки. Сверхкомплектность. В пятницу снимок будем делать :(
Можно будет совета спросить после снимка? Ребенку 7,5 лет, зуб растет перпендикулярно передним на небе в 2-3 мм от зубов :((
Только что зуб в стоматалогии удалил. Кариес. берегите себя и свои зубы.
Что скажете насчет ирргаторов/электрических зубных щеток? Полезно ли, стоит покупать?
благодарю за статью и комментарии , когда чистил зубки по утрам содой и перекисью (чайная ложка соды и 3-5 капель перекиси ,на тампончик и легкое втирание,оставить на пару минут,сполоснуть) , отбелил зубы и чувствовал себя (во рту))прекрасно. потом вступил в лигу лени и перешел на пасту (вообще никак)
как вы относитесь к такой чистке ,автор ?
Вопрос может быть странным, но: Не вредно ли часто чистить зубы? Я чищу зубы по 3-4 раза в день обычно.
Интересно, а почему зубы становятся очень чувствительными (причём не все, а передние)? Больно даже от проведения по ним языком. А никаких тёмных пятен или изменений не видно.
Просветите плз, при подобной ситуации - удаление зуба?
Вот внимательно всё прочитал. Посещаю в среднем раз в год врача. Плохие зубы. Ломкие. Но вот специалисты не всегда могут спрогнозировать разрушение. Хотели мне лечить одни зубы - мол кариес внутренний, все дела. А внезапно ломались внешне светлые. И без боли :-/
Привет! Тоже хочу спросить.
Некоторое время назад стали абсолютно адски "рушиться" зубы, вот примерно так, как при беременности вы пишете. За последние полтора года штук 8 пломб, коронка, имплант и два пульпита. Было такое, что прихожу на осмотр, находят нестрашный кариес и страшный, отправляют сначала страшный делать, и вот за то время, что его лечат (буквально неделю-две), нестрашный тоже успевает мутировать в чудовище и раскалывает зуб к чертовой бабушке.Что это может означать? Как с этим бороться? Пью кальций, зубы чищу минимум раз в день (стараюсь два канеш), но как вообще с этим жить?(
Выбили зуб передний нижний, сломали корень. Отдал в общей сложности 145тыс. за имплантацию.
Стоматологи, пожалуйста, обратите внимание на данный коммент! Полгода назад начал немного болеть зуб, пошел к стоматологу - все идеально, еще раза 4 ходил к разным стоматологам в разные клиники - тоже все нормально. Потом сделал панорамный снимок - увидели глубокий кариес между зубами, рядом с десной. Сначала поставили просто пломбу с лекарством (постоянную), зуб все еще болел на сладкое, потом пошел в другую клинику опять поставил пломбу, на сладкое больше не болело, но постоянная ноющая (или хз как она называется) боль осталась. После этого вскрыли зуб, прочистили каналы, запломбировали, врач сказал что там хронический пульпит, большая гематома, поболит пару дней и пройдет, вроде все нормально стало, но через пару дней старая боль вернулась. По снимку было видно, что запломбировано нормально. Целых полгода болит зуб, это невыносимо, что мне делать? Специально зарегистрировался, надеюсь на помощь. Сегодня пойду к стоматологу опять, если скажут сделать снимок то постараюсь выложить сюда, если потребуется
Было бы интересно про подготовку к беременности со стоматологической точки зрения почитать)
Доброй ночи. А можно я тоже спрошу? Зубы рушатся у основания (не знаю, как по "умному" называется- там где зуб в десну "входит"), все нормально, а потом, бац!, и осколком зуба хрустишь. Стоматологи говорят, что, мол, "повышенная чувствительность- сенсодины и иже с ними в помощь". Неужто именно из-за "повышенной чувствительности" это происходит? И почему всегда именно в одном месте? И, пожалуйста, если будет возможность расскажите о кальций/фтор-лаках и о люминирах/винирах (стоит ли оно того).
Я возможно сильно заблуждаюсь, но разве рот в крови не явный признак того, что ты делаешь что-то не так?Чистка зубов раз в неделю, как по мне, тоже является крайней сомнительным.я расскажу, как было у меня, возможно автор поста прокомментирует моменты.до 12 лет у меня были большие проблемы с зубами, 2 флюса, оба пытались лечить , итог 2 вырванных зуба, удаление нервов и прочего. был у стоматолога раз 10 наверное и это не в плане раз, а в плане полноценных обращений по 2-3 процедуры.
Чистил зубы, как все, раз в день + полоскание перед сном. последний поход к зубному закончился 4 пломбами, что для меня было просто шоком, ибо ничего по факту не болело. через пол года на на одном зубе с пломбой появился кариес, а на другом маленькая дырка.
я, конечно на них забил и поехал к бабушке с дедушкой в деревню. Там я выяснил, что мой дед зубы не чистил никогда, при этом ему 80 лет и проблем с зубами не знал , он о них вообще не задумывался. Решил за ним повторить.и вот прошло уже около 17 лет. в зубе у меня точно та же маленькая дырка, а на другом кариес.иногда какие-то зубы реагируют на сладкое, не более того. Дискомфорта не добавляетпо поводу диеты сказал бы, что в каждодневный рацион, добавилось яблоко или морковка после еды, ну и вообщем питание было более менее здоровым, лет в 15 т.к. начал активно заниматься тяжелой атлетикой + полоскание после каждого приема пищи.
что я делаю не так, иногда меня беспокоит момент, что у меня ничего не болит, на приеме в военкомате сказали, что у меня никаких проблем нету, хотя передо мной всех отправляли на лечение дырок, кариесов и прочего.да и вообще сказала, что наконец здоровые зубы, странно это как-то.
Спасибо, смотивировали не лениться и найти время наведаться в клинику, а то откладываю уже месяц, не болит же, хотя кариес есть :)Может, подскажете немного человеку? Страх к стоматологам вроде переборол более-менее, но тут случилась одна напасть. В общем, у меня с одной стороны две восьмёрки, т.е. вверху и внизу. Обе лежат полностью горизонтально, даже не выглядывают. Пока не болят, но понимаю, что это скорее всего вопрос времени. Но. не так давно срезали капюшон с десны. Быстро, безболезненно, в общем, врач вроде всё как надо сделал. Но как только отошла анестезия - боль была воистину адской, я реально на стену лез. Как вы понимаете, в свете этого о том, чтоб мне не просто "кусочек отрезали", а всё там резали-пилили-шили, даже думать больно =/ Может, развеете как-то опасения и посоветуете по поводу обезболивания/наркоза. Наличествуют сильный рвотный рефлекс (даже зубы приходится чистить аккуратно) и почти не наличествуют деньги.
с зубами все более или менее, раз а год хожу даже если ничего не беспокоит. хочу сходить на чистку профессиональную, но у меня очень чувствителтные зубы, я даже после апельсина ничего не ем пока не пройдет. и щетки только убермягкие. как думаете не слишком ли будет чувствительна такая чистка?
Снаружи? если маленькая точечка где-то в фиссурке, то не страшно, а если по краю пломбы кариес, то надо менять пломбу и убирать кариес. Ну и бывает что кариес на жевательной поверхности лечат, а через некоторое время появляется еще одна полость, со стороны щеки на нижних зубах и со стороны неба на верхних, если с пломбой все ок, то тогда это норма. Просто кариес появился на другой поверхности зуба, и с пломбой это никак не связано, вероятно на тот момент 3 года назад этих полостей не было и их не трогали.
Почему часто появляется стоматит? Последний раз ранка на щеке была такой, как будто выросла с ноготь мизинца, прошло спустя неделю ,но появились пара ранок маленьких.
Запили Пост про отбеливание зубов. Насколько это нужно, сколько денег надо. И есть ли менее дешевый способ отбелить свои зубы? Спасибо.
А что после флюса? В статье вы обещали рассказать, и так и не рассказали
@Alchemist39, правда ли, что герметизацию фиссур делают только детям?
У меня довольно глубокие ямки, трещины на зубах, и там постоянно остаются частички еды. Стоматолог же сказала, что мне не нужна герметизация фиссур.
Видимо надо всё-таки идти к стоматологу. Боли при еде сладкого и мёда похоже сами не пройдут, да.((
Подскажите пожалуйста. Был такой случай. Долго работал на сквозняке после чего заболел зуб. Заболел сильно. Обезболивающие не помогали, потерпев день пошёл в гос. поликлинику. Испытал культурный шок. Не заглядывая в рот отправили на снимок, и опять-таки не заглядывая в рот сказали что периодонтит и надо удалять зуб и резать десну. Зуб был уже леченый-перелеченый, пол зуба это пломба поставленная лет 7 назад. В общем ушёл я от них и по совету знакомого пошёл в другую смену, к другому врачу. Там показал снимок, и в рот мне-таки заглянули, сказали, что резать ничего тут не надо, но варианта кроме удалить у них нету нету. Что-то сделать можно только в частной клинике. Денег, естественно, на это не было, а вырывать было жалко. На тот момент уже сам почитал интернета и спросил насчёт антибиотиков, без возражений мне прописали ципрофлоксацин и физиотерапию, ультразвук. Через два дня приёма антибиотиков боль прошла и вот уже третий год зуб никак себя не проявляет (тьфу-тьфу-тьфу). С тех пор стал намного серьёзнее следить за зубами и никаких других болей не было (только стали портится зубы в которых были удалены нервы=(((). Стоит ли мне что-то делать с этим периодонтитом?
Спасибо, автору за статью! Очень интересно. Продолжайте просвещать массы))
Столько вопросов сразу народ бросился задавать)) а мне ничего не нужно, я каждые полгода бываю у стоматолога+чистки гигиенические)) Касательно бесплатной чистки в госбольнице, скажу что там по старинке скребком скребут)
Если зуб в стадии пятна , то есть есть пятнышко. Ходил к платному стоматологу лечил 3 зуба ,а вот насчет пятен она ничего не сказала ,сказала все ок , позже еще раз ходил убирал камень, так же сказала что все норм , хотя пятна на 2-3 зубах есть, их стоит удалять?
Мне не так давно удаляли зуб мудрости - так называемую "восьмерку". Запущенная была эта "цифра", чего греха таить. Так вот, удаляли ее более полчаса с помощью молотка и различных инструментов и вспотевшего свышестакилограммового доктора. Ощущения были не самые приятные, несмотря на 2 укола обезбаливающего
Можно ли пломбу новую поставить на старую?) Нерв удаляли, пломба стерлась.И еще пятнышко на ней темное появилось. Не знаю, норма это или нет. Бруксизмом видать страдаю, все пломбы за год стираются.
На рентгене все прям как у меня было 1 в 1 - восьмерка несколько лет упиралась в семерку, и в ней развилась кариозная полость, а итоге - вырезали зуб мудрости, затем лечили уже как пульпит в семерке. Ничего кстати не болело, просто "случайный" рентген, когда к ортодонту на лечение отправлялся
Спасибо за пост. Никак не могу заставить себя пойти к стоматологу уже год, потому что КАЖДЫЙ поход к стоматологу у меня ассоциируется только с ужасной болью, которую невозможно терпеть и не менее ужасным запахом "горелых" зубов.
Кушал рыбку соленую, поломал зуб. Боковой, как бы четвертинку. Потом опять что-то кушал, другую четвертинку отломал. То есть с наружной части он как целый, а внутри - по краям отломано. По ощущениям языка, достаточно глубоко. Это прощай зуб, да?(
Автор, совет нужен. Все 4 зуба мудрости уже есть, но снизу они очень и очень плохо лезут. Постоянно приходится надрезать десну - им места не хватает, пища попадает и т.д. НО, из-за этих зубов мне начало разворачивать передние зубы, которые я выпрямляла больше двух лет (брекеты). Как быть? Можно ли удалить зубы мудрости в полувыросшем состоянии? Поможет ли это удаление исправиться зубам спереди? (Кривить начало двойки внизу, вроде так они называются).
я сначала подумала что это цены за лечение внизу)
Спасибо за пост. Сразу после прочтения пошел записаться на прием к стоматологу :)
А то десны кровоточат, уже надоело, все никак пинка не хватало для того, чтобы сходить)
Добрый день! Ношу сапфировые брекеты, чистки электрической щеткой и ирригатором по 10 раз на дню видимо мало, эмаль очень ослабела. Лечащий врач посоветовал ремарс гель. Отзывы на него очень противоречивые, хотелось бы узнать ваше мнение.
Вопрос: поставили пломбы и они наполированны, гладенькие такие, приятные) но слышал, что в пломбах стоматолог должен делать жевательный рельеф, а не просто плоскую нашлепку. Каково мнение?
Автор , можно за советом ? Проблема у меня , с походами к стоматологу - не действует ( или плохо действует ) анестезия . В 2012 году сломался зуб (не знаю как правильно пронумеровать, 3-й после клыка , нижняя челюсть ) оказалось , что он весь прогнил , пульпит и прочие радости жизни . В итоге , когда начали просто счищать пораженные ткани - боль была адская ( при 3 уколах анестезии ) , более-менее зачистив зуб , мне сделали временную пломбу , под нее положили препарат , чтоб нерв убить , через почти 2 недели , как назначил стоматолог , пришел на прием , пломбу убрали и стали вытаскивать нерв , анестезию мне сделали по моему требованию , пожав плечами и сказав "там все равно болеть уже нечему" . Не знаю почему , но боль была сильная как при сверлении зуба , так и при зачистке каналов , и при их цементировании ( вот на этом моменте особенно сильно больно было ). В итоге - от зуба остались корни и примерно 2\3 стенок ( ну боковые стенки , корона что-ли ) в центре пустота и части стенок нет , вместо них была пломба . Сделали постоянную пломбу , ходил 4 года , на днях пломба вылетела , когда жевал булку , что меня удивило , под пломбой оказалось все ЧЕРНЫМ ЧЕРНО , дыра которая оказалась на месте пломбы частично успела затянуться десной . Вопрос - что делать ? Что будет если "забить" ? И почему могла не подействовать анестезия ( мб какие-то препараты малоэффективны ) ?
@Alchemist39, скажите пожалуйста, а стоит ли волноваться если у передних зубов на нижней челюсти на свет отчётливо видны вертикальные трещины внутри зуба? У этих зубов иногда наблюдается повышенная чувствительность на холодное\горячее.
А уже спрашивали где Вы работаете и можно я к Вам на прием запишусь?))
Не буду претендовать на истинность. Но есть исследования, что потребление именно молочных продуктов как раз таки снижает количество кальция в организме. Например, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9224182
в связи с тем, что сильно повышается кислотность в желудке для расщепления казеина. И гасится она потом преимущественно кальцием, который берется из организма. И берется его больше, чем дает молоко\творог\etc.
Спасибо Вам большое! Мой дантист тоже с золотыми руками - за один приём лишил меня стоматофобии. С тех пор уже более 10 лет хожу только к нему, но так как он настоящий профи - только на профилактический осмотр.
Хожу к стоматологам и лечу зубы без анестезии.
Было бы интересно почитать про детскую стоматологию, недавно дочке лечили 6 зубов, хотя за полгода до этого все зубы были в порядке. Оказывается молочные зубы разрушаются очень стремительно.
автор, вот у меня от вашей статьи в одном месте сильно чешется, потому как есть в статье вещи, которые, на мой взгляд, написаны неверно, и на этих неточностях многие "граммотные" пациенты будут качать права у стоматолога. короче говоря, как бы это не оказалась медвежей услугой коллегам. но в целом, вы молодец, что занимаетесь сан. просвет. работой населения
Как соскребать кариес первых степеней?
Вопрос, который я задаю всем стоматологам, которым предстоит мучиться с моими зубами, касательно "приходится довольно сильно иссекать пораженные ткани, что приводит к сильной потере тканей зуба" (при учёте, что кариес на 1ой стадии):
Есть ли смысл вообще такой зуб лечить? Почему нельзя подождать пульпита (а это иногда 10-20 лет!) и благополучно удалить кариес + заменить поражённые участки. Если ответ да, то добавьте к этому ломкость зубной ткани + выпадающие пломбы (с участками зуба).
И второй вопрос - есть ли смысл ставить коронку на обширную световую пломбу?
@Alchemist39, такой вот вопрос. Ходил по разным стоматологам, одна сказа что есть кариес, другие говорят что все ок, но это не суть. Обращался с жалобой чувствительности зубов на сладкое, особенно если сладкое очень вязкое и остается на зубах (верхней и нижней челюсти, обеих сторон), болит уже пол года примерно, если записать чаем, то боли почти нет. Пользуюсь 2 пастами для чувствительных зубов, месяца 4 уже, помогло совсем чуть чуть. Врачи говорят что с зубами все ок и говорят юзай пасту для чувствительных зубов. Что делать не знаю
вот у меня как раз ценник за зуб выходит в 4-5т рублей
вопрос если установлены светоотражающая пломба можно после проводить отбеливание?
У меня зуб выглядит как на картинке, есть черные пятна. Так уже лет 5 минимум и стоматологи говорят что все ок.
Мне как поставили пломбу сразу стало реагировать на холодное, врачу сказал но действий не предприняла, я с не поругался и вот целый год хожу и реагирует на холодный воздух, мороженое, что дальше будет происходить иногда побаливает сам
В прошлом году сломался зуб мудрости (жевал козинак, он прилип к зубу, достал кусок козинака с кусками зуба). В начале года ходил к зубному, пломб понаставили, по поводу сломанного спросил - сказали, что он в жевании не особо участвует, да и удалять его много мороки, и пускай стоит, раз не мешает и не болит.
Это да, ничего не ощущаю, зубы чищу 3-7 раз в неделю (как вспомню, могу и всю неделю утром-вечером чистить), но ведь и крошки попадают, и какие-нибудь большие куски, например, бутерброда, прожёвываются остатками зуба.
Зуб сломан наполовину. Тут можно что-то говорить по этому поводу? Что обязательно удалить, даже если не беспокоит или рентген сделать? Или пусть стоит, раз не мешает?
А что посоветуешь при деминерализации эмали? Всякие примочки типа tooth mousse и biorepair не помогают. Фторирование у стоматолога тоже делала,но не спасло,прогрессирует почти на кажом зубе у шейки корня(если верно помню ,то место что рядом с десной) покругу. Особенно задние зубы.
Вся эта чистка зубов и профилактика - хрень полная. У некоторых людей зубы здоровые до старости без особого ухода за ними. Всё дело в наследственности, её не обманешь.
Ну, у меня жёсткий кариес.
(2 зуба запломбировано, ещё 3 зуба лечить надо.)
Не ходил к стоматологу с мая месяца 1998 года. Тогда, будучи студентом 5го курса, пошёл в студенческую зуболомку и залечил всё бесплатно. Что со мной не так?
П.С.: сумма, НЕ потраченная на стоматологов за 18 лет, без сомнения шестизначная.
ой, зачем мне на ночь такое попадается. последний раз у меня так сильно текли слезы в кресле, что врач меня выставил, хотя я ничего с собой поделать не могу, как соединяю в голове лечить и зубы - сразу отряд нинзя начинает кромсать лук. в итоге рассверлил мне 2 верхних зуба, удалил корни, сделал 2 огромнейшее пломбы, а потом от одной отвалился кусок моего зуба. пока так и живу, боюсь сердце не выдержит коронки ставить. а по факту не болит ничего, просто 90% двух зубов на пломбе.
Бактерии которые "едят" самую твердую часть человеческого тела? Какие то ебанутые бактерии на мой взгляд. Да и вообще, в 21 веке, веке где люди живут с искусственными сердцами, нет панацеи от кариеса? По моему пиздёж, да не просто пиздёж, а целая индустрия наебалова
Вырвать зуб 50к? Да я за такие деньги.
Как научить ребенка любить чистить зубы
Моя мама стоматолог, и с первого зуба она ухаживала за моей полостью рта. Я, конечно, не помню этот момент, но мама говорит, что она пела, и тогда я легко давала ковыряться у себя во рту. Потом сама приносила ей щетки. Потом, когда мне исполнилось 4-5 лет, мама рассказывала мне истории про микробов и бактерии, которые живут во рту и разрушают зубы. С каждой чисткой зубов мама делала меня супергероем по спасению. Помню, мы рисовали с ней этих микробов. У меня они были всегда зелёные (не могу это объяснить). И у меня никогда не было ассоциации, что сладкое портит зубы (это откровенный ненаучный бред) - ведь я же ела не только сладости, и если микробы живут со мной, то значит, они любят не только шоколад. Мама рассказывала и показывала мне моих же микробов, кстати. Потому что зубной налёт он же белый, и мне в 5 лет было не очень понятно. Только моя фантазия. И мы с мамой пользовались индикатором налёта. Там где было недочищено - становилось розово. Мы смеялись с мамой, и я опять надевала моральный костюм спасателя.
Потом, естественно, у меня появилось ощущение чистых зубов. А вместе с этим непреодолимая тяга по утрам и вечерам к раковине.
Сейчас мне 25. И я вечером уже физически почти не могу уснуть с грязными зубами. И мне нравится сам процесс чистки. Это какая-то моя медитация сейчас.
Я сама стала стоматологом, мамой. И это правда очень горько, когда ко мне на приём приходят детишки, и я начинаю диалог о гигиене, родитель начинает орать на ребёнка и обвинять его. Чистить зубы - это хорошая пожизненная привычка. И очень грустно, когда в детстве родители формируют вокруг этого процесса негатив, скандалы и наказания. И очень страшно, что сами-то родители не очень следят за своими зубами.
Какие у вас отношения с гигиеной рта? Как вам даётся чистка зубов детям? Какие история вы придумываете, чтобы приучить детей чистить зубы?
Жертва пульпита
Зуб под микроскопом , продолжение по просьбам моих хейтеров
А ночью приходит Кариес.
Зуб под микроскопом
Просто о сложном. ч.2. лечение кариеса
Всем здравия желаю! Не ожидал такой реакции на мою прошлую статью (если честно, не ждал вообще никакой реакции) и вот, наконец, дошли руки до написания второй части нашего, так сказать, цикла)))
Многие меня ругали за сложность слога, незнакомые слова и отсутствие картинок, так что в этот раз попробую (но не обещаю) минимизировать терминологическую атаку и разбавлю всё это картиночками из интернетов.
В этой статье, как и обещалось, затрону лечение кариеса и постараюсь по ходу ответить на вопросы, задаваемые под прошлым постом.
Я, наверное, как и все стоматологи сторонник того, что лучшая защита – это нападение лучшее лечение – это профилактика. И вправду, регулярное посещение врача-стоматолога, как минимум два раза в год – это залог здоровья и, поверьте мне, это здоровье касается не только полости рта, а и организма в целом. Масса заболеваний органов и систем находят свои первичные проявления во рту (это такие заболевания как: заболевания крови, сердца, заболевание печени и почек, эндокринные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, сифилис, рак, туберкулез и так далее) Ротовая полость – это зеркало организма и, если Вам будет интересно, я напишу отдельно от всего цикла статей пост на эту тему. Информации там предостаточно и она будет крайне полезна для любого читателя и даже для врачей с 15 летним стажем работы ( и такие тут тоже есть :) )
Ну что ж, это была небольшая вводная. Приступим непосредственно к теме сегодняшнего поста – лечению кариеса.
Повторение – мать учения.
Как мы помним с прошлого поста – субстратом для прикрепления бактерий является пелликула (рис.1) – это такая тонюсенькая плёночка, которая образуется на поверхности зубов примерно через полчаса после чистки. Именно к ней и «прилипают» бактерии, результатом жизнедеятельности которых является образование мягкого зубного налёта. По логике вещей, этот налёт необходимо счищать посредством ежедневной чистки, но есть, так называемые труднодоступные места (межзубные промежутки, участки на боковых поверхностях крайних жевательных зубов (особенно, если это зубы мудрости)), до которых наша щетка не достаёт. Чаще всего, именно в этих местах спустя, примерно, 5 дней после образования мягкого зубного налёта образуется твердый зубной налёт – зубная бляшка, от которого уже привычными средствами гигиены не избавиться и придется обратиться за помощью стоматолога. Если же вы все же решили пренебрегнуть походом к врачу, то будьте готовы к тому, что та самая зубная бляшка станет для вашего зуба бомбой замедленного действия, в которой каждую секунду будут происходить процессы окисления, провоцируемые теми самыми бактериями. К слову, химический состав эмали, по своей тонкой натуре, ой как не любят кислоты и вот эта «нелюбовь», спустя, примерно месяц подобного бактериального танго в замкнутом пространстве на поверхности зуба, перерастает, в так называемую деминерализацию (рис.2) эмали.
Деминерализация - это постепенный и поэтапный процесс «вымывания» из эмали зуба солей и минералов, начинающийся образованием очага поражения и закономерно заканчивающийся разрушением эмали.
рис.3 Гистологическое строение зуба.
Диагностика
Всё начинается с неё. Обязательной частью составления плана лечения является – тщательная диагностика. В нашем случае, она будет заключаться в сборе анамнеза – врач обязан уточнить, по какому поводу и с какой проблемой явился пациент (плановый ли это осмотр или причиной стало наличие болевых ощущений, или дискомфорта), провести осмотр непосредственно в полости рта, заглянув в самые сокровенные участки вашего тела и, наконец, рентген обследование. Без рентгена сейчас никуда. Я бы даже советовал, на первичный приём сразу приходить со свежим, да простят меня пикабушники, ортопантомограммным (рис.4) снимком (свежим считается снимок, которому не более полугода), так как это сильно облегчит постановку диагноза, сохранит время вам и врачу и, что самое важное, может показать наличие скрытых полостей или скрытых патологических процессов (рис.4 обведенные участки) - это как правило кариозные процессы или локализованные гингивиты\пародонтиты, которых не видно невооруженным глазом. Чаще всего – это участки в области межзубных промежутков и, всё те же участки на боковых поверхностях крайних жевательных зубов.
рис.4 (кстати говоря, рентген моего пациента)
Небольшая ремарка:
Наконец-то Лечение
В первой части я имел неосторожность упомянуть о, так называемом кариесе, лечение которого можно провести без жужжания над головой острых боров, но не объяснил с чем это связано, что побудило небольшую волну, я бы даже сказал, волнушку негодования.
Но прежде чем ответить, я бы хотел начать с классификации (рис.5), коих десятки. Но чтобы не забивать баки остановлюсь на самой, как по мне, показательной – это:
классификация по глубине поражения:
• Начальный или кариес в стадии пятна (надэмалевая зоны)
• Поверхностный (кариес эмалевой зоны)
• Средний (кариес дентинной зоны)
• Глубокий (кариес околопупальрной зоны)
Именно глубина поражения твердых тканей зуба влияет на конечный диагноз и методы лечения кариеса. Давайте разберем каждый процесс в отдельности.
Начальный кариес или кариес в стадии пятна (надэмалевая зона)
Представляет собой процесс деминерализации эмали БЕЗ образования дефекта (дырки, полости, дупла). То есть, это период, когда на эмаль относительно недавно начали воздействовать процессы окисления, описанные выше, и из нее не успело «вымыться» необходимое для разрушения, количество минеральных солей. В данном случае, лечение можно провести без использования острых крутящихся инструментов. Лечение будет комплексным и состоять будет из:
• Коррекция рациона питания (это условная рекомендация), заключающееся в минимизации кол-во поглощенных простых углеводом и сахара (по-хорошему, это совет для любого человека)
• Подбор паст и щетки, подходящих именно для вас – как правило, это будут пасты, в состав которых входит кальций, фториды, фосфор, солевые пасты и так далее. Тут всё сугубо индивидуально.
• Третье, но самое важное – реминерализующая терапия с препаратами всё того же фтора, кальция; покрытие зубов фторсодержащими пастами; электорофрез препаратами кальция и фтора.
Вы могли заметить, что в процессах реминерализации (восстановлении молекулярной структуры зуба) важную роль играют препараты фтора, фосфора и кальция. Дело в том, что здоровая эмаль зуба, в основе своей состоит именно из этих элементов, вымывание которых и провоцирует образованием очагов деминерализации. И вот эти процессы направлены на восстановление утраченной структуры, путём создание новых химических связей.
Минутка интересных фактов для зубрил:
Поверхностный кариес или кариес эмали
Особенность этого процесса, как и всех последующих (среднего и глубоко кариеса), заключается в том, что в эмали зуба уже произошли безвозвратные химические процессы, вспять которые повернуть уже никак не получится. Эмаль уже разрушена и на зубе появляется небольшая кариозная полость темно-коричневого или черного цвета.
Лечение данного процесса проходит в несколько этапов: начиная с механической (теми самыми борами) и медикаментозной (внесение в полость зуба специальных жидкотекучих материалов) обработки зуба и заканчивая его пломбированием.
Средний кариес или кариес дентина
Суть процесса, ровным счётом, та же самая, что и при поверхностном кариесе, только глубина поражения будет больше и обширнее. Соответственно, кариозная полость будет больше.
Лечение аналогичное с прошлой формой
Глубоки кариес или кариес околопульпарной зоны
Часто так выходит, что лечение глубокого кариеса – это игра с огнём. Это связано с тем, что глубина поражения настолько велика, что кариес находится очень близко к нерву и есть большая вероятность его механического повреждения путём перегрева или же прободением полости зуба режущим инструментом, повредив таким образом сам сосудисто-нервный пучок и вызвав пульпит.
Лечение глубокого кариеса, в отличии от всех остальных форм, как правило, проводится в несколько этапов (посещений):
в первое посещение: проводят удаление всех пораженных тканей и НАЛОЖЕНИЕ на дно зуба специальной лечебной КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩЕЙ пасты, далее пломбировка временной пломбой на основе СТЕКЛОИНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА на период около месяца.
Во второе посещением, если врачом наблюдается положительная динамика, проводят замену временной пломбы на постоянную фотополимерную.
Очередная ремарка:
В заключение хочется сказать, что лечение и профилактика кариеса – это основа, которой должен придерживаться каждый человек. Это важнейший этап в профилактики заболеваний зубов и челюстного-лицевого аппарата в целом. Все имеет своё начало. Ровным счётом, как и потеря зуба из-за того же периодонтита является следствием вовремя не леченого кариеса.
Посещайте стоматолога два раза в год и это сохранит вам не только здоровье, но и толстоту кошелька.
Берегите себя и будьте здоровы!
Просто о сложном
Я практикующий врач-стоматолог, интерн второго года интернатуры с 3 годовым рабочим стажем. Моей мечтой, помимо того, чтобы стать врачом, была педагогика, но к сожалению, с аспирантурой на ближайшие пару лет не складывается и хочется попробовать себя хотя бы в таком амплуа. Если материал зайдет - обязательно продолжу. Готов выслушать любую критику и принять ее к сведению.
В работе с пациентами я часто сталкиваюсь с проблемой непонимания причины возникновения заболеваний органов ротовой полости ( в нашем случае - это будут зубы и пародонт ), что побудило меня на написание данного текста. Опираясь на свои ощущения, хочу сказать, что мне лично всегда было сложно усваивать какой-либо материал, не разложив его на составляющие от меньшего к большему. Согласитесь, сложно начинать строить дом с установки крыши. Именно поэтому мои статьи будут достаточно объемными, но, при этом будут содержать в себе фундамент и стены, на которые потом установится крыша для полного понимания картины, и будут максимально понятыми для любого, особенно далекого от медицины, человека.
Также я знаю, что на пикабу довольно много похожих топиков, поэтому до конца не уверен, будет ли продолжение - определюсь уже по ходу в зависимости от активности ( если она будет ).
Для удобства я разделю статью на 5 частей, где подробно опишу:
• профилактику всех этих процессов.
Итак, начнем с понятия «кариес»: простыми словами, кариес – это повреждение твердых тканей зуба (эмали, дентина, цемента) с образованием полости, вызванное рядом внутренних и\или внешних факторов. В нашем случае – это всё, что требуется знать.
Разобравшись в терминологии, стоило бы перейти к классификации, но немного поразмыслив, я понял, что для вас, как для пациентов должно существовать только лишь два вида кариеса – это начальный кариес, который еще можно успеть вылечить, не прибегая к использованию, так называемых, ротационных инструментов, и весь остальной кариес – лечение которого связано с препарированием твердых тканей зуба и последующим их пломбированием.
Итак, причин возникновения кариес – море, но для упрощения материала, я бы хотел разделить их на две группы – общие и местные. Сегодня речь пойдет именно о местных факторах, вернее об одном, но самом значительном. Но о нём чуточку позже.
К общим фактором, провоцирующим возникновение кариеса можно отнести:
• влияние внешней среды (экстремальное воздействие на организм, состав и качества питьевой воды и так далее)
• зубная бляшка и налёт
• нарушение состава и свойств слюны
• сопротивляемость эмали к патогенным воздействиям
Небольшая ремарка: по моему личному убеждению, кариес – это полиэтиологическое заболевание, в возникновении которого играют роль масса факторов, как внешних, так и внутренних. Например, я знаю много пациентов, которые при безукоризненной гигиене полости рта имеют уйму проблем с зубами. Одновременно с этим, есть пациенты, откровенно игнорирующие все предостережения врачей, но наследственный фактор у них так силен, что в ротовой полости нет ни малейшего упоминания о каких-либо проблемах со стороны зубов и зубочелюстного аппарата в целом.
Впрочем, если отойти от философии и погрузиться в сухой фактаж, то хотелось бы остановиться, на мой взгляд, на одном из ключевых этиологических факторов – микроорганизмах. микробы – они везде и повсюду, но во рту пользуются особым изобилием. слюна, поверхность языка, зубная бляшка – места наибольшего скопления различных бактерий.
Всё начинается с пелликулы. Пелликула – невидимая для человеческого глаза защитная пленка, образующаяся на зубах через 30-45 минут после чистки зубов. И тут мы сталкиваемся с парадоксом, при котором, пелликула, необходимая для защиты зуба, становится пристанищем для микробов, которые, прикрепляясь к ней, начинают размножаться и выделять продукты распада, образуя, всем хорошо известный, зубной налёт.
Далее в ход идут незамудренные химические процессы, связанные с особенностью жизнедеятельности микроорганизмов – они, находясь на поверхности зуба провоцируют брожение поступивших вместе с пищей углеводов, в свете чего образуются кислоты, растворяющие эмаль, вызывая ту самую начальную стадию кариес.
С этого момента, для эмали зуба начинается обратный отсчет и скорость возникновения кариеса у каждого пациента индивидуальна и может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Всё зависит от ряда внешних и внутренних факторов, упомянутых выше, от того, как хорошо пациент следит за личностной гигиеной полости рта и как часто посещает стоматолога.
Лечение и профилактику кариеса мы обсудим уже в следующих частях этой статьи.
Надеюсь было чуточку интересно и познавательно. на все вопросы, если они будут, отвечу в комментариях.
Спасибо за внимание!
Откуда берется кариес
Если кушать много конфет и пить много сладкой газировки, то будут болеть зубы. К этому нас приучают с детства. Но почему? Почему именно сладкое с большой долей вероятности вызывает кариес? И почему кариес начинает развиваться в принципе?
Начнем с того, что наши зубы защищены эмалью. В свою очередь эмаль защищена пелликулой - тонкой неорганической пленкой. Пелликула с одной стороны защищает эмаль, регулирует обменные процессы между эмалью и внешней средой, а с другой стороны является плацдармом для высадки бактерий. А бактерий у нас во рту хватает. Еще есть слюна, которая в контексте кариеса тоже очень важна благодаря ее способности - буферной емкости слюны.
Так что же происходит, когда еда попадает к нам в рот? Под воздействием ферментов слюны из углеводов, если таковые имеются в пище, образуется сахароза, глюкоза, фруктоза и другие сахара. Через час после поглощения сладенького бактерии прилепляются к пелликуле и начинают употреблять сахара. А отходом их трапезы и является сам налет. Это нормальный процесс, если налет удалять своевременно.
Допустим так сложилось, что какое-то место на зубе очистить на получается - щетка туда не достает или щетинки слишком толстые для какого-нибудь углубления. Или очищение налета происходит не очень качественно и не совсем регулярно. В таком случае бактерии там остаются и продолжают свой пир. Через 24 часа формируется ранний мягкий налет, через 72 часа налет становится зрелым, более твердым. Через 3-7 суток созревание налета заканчиватся, образуются так называемые зубные бляшки.
Понятно, что это уже не тоненькая пленка налета, это уже вполне себе нормальный твердый налет. Грубо говоря с каждым приемом пищи подпитка бактерий продолжается, они слой за слоем налипают поврех текущего налета, процесс не останавливается. Самое главное происходит в толще налета, на границе между налетом и эмалью. А происходит вот что.
Под воздействием бактерий угледоводы распадаются и в результате образуются кислоты. Эмаль же состоит главным образом из гидроксиапатита, а он в свою очередь очень боится кислот (и начинает разрушаться при рН меньшем чем 4,5, в то время как рН слюны находится в диапазоне от 5,6 до 7,6). Получается, что органические кислоты, образованные в результате переработки сахаров, заперты между подушкой из налета и эмалью и эту самую эмаль начинают разъедать. Тут бы на помощь могла прийти слюна с ее буферной емкостью, которая способна нейтрализовать кислоты (и щелочи), но слюне под налет не попасть. Так разрушение эмали и соответственно кариес. Если не остановить этот начальный процесс (реминерализация эмали, например), то разрушение эмали пойдет дальше.
Так что опасен не сам налет, а качество и регулярность его удаления. Но не стоит забывать и о том, что продукты с низким рН действуют на эмаль разрушительно без помощи бактрий. Они уже "кислые" для нашей эмали и начинают ее подтачивать сразу же. Именно этому после еды рекомендуется полоскать рот, чтобы смыть остатки еды и таким образом защитить эмаль. Особенно это актуально, если вы решили перед сном выпить колы - кола остается на зубах, выделение слюны во сне сильно снижается, а у той что есть рН ниже, чем во время бодрствования. Эдакий двойной удар по эмали.
P.S. У матерого налета есть еще один малоприятный минус. В результате жизнедеятельности бактерий образуется много чего, в том числе свободные аминокислоты, из которых в анаэробных условиях (без доступа кислорода) образуются продукты гниения: сероводород, аммиак, крезол, фенол, метилмеркаптан, индол, скатол, а также органические кислоты и низкомолекулярные летучие альдегиды, кетоны, придающие неприятный запах дыханию (он же галитоз).
Стоматологическое мракобесие на Пикабу или "НЕпросто о кариесе"
С прошедшими всех новогодними праздниками. Собственно, навеяно постом, где после слов "Кариес . Лечится пломбированием. " - захотелось предложить вам общее представление о современном и научном взгляде на проблемы в стоматологии. Начнем с кариеса.
Болезнь кариес - сложный комплекс биологических, химических, физиологических процессов и взаимодействий. Я попытаюсь максимально коротко и сжато описать основные и клинически значимые из них. Значимые как для пациента, так и для врача-стоматолога. Многие принципы и термины будут заменены или упрощены для общего понимания.
Важно различать два понятия: Кариозный процесс и Кариозное поражение.
Кариозный процесс - смещение баланса между защитными факторами (которые способствуют реминерализации тканей зуба) и деструктивными факторами (которые способствуют деминерализации) в сторону деминерализации структур зуба.
В свою очередь кариозное поражение (далее просто - кариес) - это детектируемое изменение структуры зуба, возникающее в результате прогресирования кариозного процесса. Деминерализация протекает постоянно и НЕ МОЖЕТ быть предотвращена, но может быть контролирована так, чтобы клинически определяемое кариозное поражение никогда не развилось.
Био-химия ременирализации изящно и компактно изображена на схеме:
Не буду мучать читателя и из всего суммирую основное:
- На ряду с деминерализацией, реминерализация - происходит естественно и постоянно с помощью слюны. Важны не только концентрация фтора, но и общий объем, фосфат, кальций, буферная емкость, и т.п. Химический состав слюны в основном формируется слюнными железами.
- Фтор - не только участвует в самой реминерализации, но так же формирует фторапатит кальция - который менее подвержен к кислотам и замещающий гидроксиапатит кальция в наружном слое эмали (только первые 50 µm). Так же фтор мешает адгезии бактерий к зубам, имеет бактериостатическое и другие полезные свойства. В общем наш бро и важный игрок в здоровье зубов.
- Кривая Стефана - снижение pH налета на зубах после полоскания раствором сахарозы. Деминерализация эмали происходит при pH<5.5; реминерализация присходит при pH>5.5:
Неправильная диета, увеличение частоты перекусов, потягиваний колы по часу - увеличивает время нахождения тканей зубов в зоне ниже pH 5.5.
Факторы, определяющие деминерализацию, а именно их превалирование, формируют "кариес-риск" пациента, т.е. "уровень подверженности" к возникновению кариозных поражений. Роль врача-стоматолога не только возместить пораженные участки, а оценить "кариес-риск" пациента, выявить факторы, приводящие к дисбалансу и прогрессированию кариозного процесса и склонить равновесие в сторону реминерализации. Основные факторы риска:
- Налёт, без которого кариес не возможен в принципе. Измеряется гигиеническим индексом у стоматолога. Основная причина всех "плохих наследственностей", "потерь зубов во время беременности" и всего прочего. Решается правильным подбором электро-щетки с 2-х минутным таймером, пользоваться 2 раза в день, ежедневное пользованием флосом. Купите таблетки для определения зубного налета и проверьте после очередной чистки - вы будете удивлены, сколько налета пропускаете. Зубной камень - кальцифицированный налёт, несчищаемый неделями. Стоматолог расскажет и покажет различные верные и эффективные методики чистки зубов.
- Фтор. Оцениваются источники и количество фтора, недостаток восполняется (аппликациями в кабинете у стоматолога, либо с использованием растворов и кап на дому, ополаскивателей и т.п.). Реминерализующие пасты обязаны включать в себя все тот же фосфат, кальций и прочее элементы, иначе реминерализация не возможна.
- Диета. Минимум сахара, перекусов. Максимум воды. Сыр, орехи и ксилит (жевательные резинки с ксилитом) оказывают положительное действие на кариозный процесс. После приема пищи - лучше почистить зубы. Как минимум - хорошо сполоснуть рот, особенно после приема сладкого.
- Слюна. Один из самых недооценённых факторов. Нет слюны - нет реминерализации. В стоматологии существует множество тестов для количественно-качественного анализа слюны. Системные заболевания, медикаменты, возраст, радиотерапия и прочее - непосредственно их снижают. Именно по причине резкого снижения слюноотделения у онкобольных после локальной радиотерапии внезапно начинается агресивный кариес. Как правило - вступает в роль у пациентов старшей возрастной группы. Решение: заменители слюны и реминер. пасты.
- Одна из современных классификация проксимального кариеса (на контактных поверхностях зубов) с тактиками лечения.
Summitt’s Fundamentals of Operative Dentistry 4th Edition, Figures 5-14 and 5-25
Обратите внимание, что многие стадии кариозных поражений имею имеют две тактики лечения, которые зависят только от "кариес-риска" пациента. И да, многие сформированные поражения могут быть и успешно лечаться терапевтически - реминерализационной или инфильтрационной терапией, но с условием полностью подконтрольного кариозного процесса (низкого "кариес-риска").
- Фторирование воды в развитых странах локально зависит от средней годовой температуры: в жарких местах население потребляет больше воды, и следовательно концентрация фтора - меньше.
- Композитные реставрации противопоказаны у людей с выскоим "кариес-риском" и не должны применяться до снижения до приемлемого уровня.
- Кариес "в стадии пятна" или "начальный кариес":
Под микроскопом выглядит вот так:
Хорошо виден поверхностный слой, не подверженный деминерализации. Это те самые 50 µm фтороапатита кальция, который образовался из-за постоянного контакта с фтором из слюны и заменивший гидроксиапатит кальция (структурная единица эмали). Клинически проявляется белым пятном из-за разного коэффициента преломлением света здоровой эмали и пораженного участка в толще эмали.
С граматикой сложно, не пользуюсь русской раскладкой. Буду рад ответить на вопросы. Всем добра и здоровья
Стоматология
Для начала кариес. Разрушение бактериями зубов. Лечится пломбированием. Встречается часто
Пульпит — развитая форма кариеса. Поражает нерв. Иногда нерв не приходится удалять. Иногда приходится частично. Иногда — полностью. После удаления нерва(Если его собираются удалять) прочищают каналы. Потом каналы пломбируются.
Периодонтит — развитая форма пульпита. Воспаляется ткань возле корней зубаУдаляют пульпу, прочищают каналы, лечат ткань и плобмируют.
Также бывают проблемы с дёснами
Гингивит — болезнь дёсен. Воспаление протекает точечно, вокруг определённого зуба.
Пародонтит — развитая форма гингивита. Разрушается опорный аппарат зуба. Десна постепенно "отодвигается" от зуба. Появляется карман, в который попадают остатки пищи. Возникают отёки, кровоточивость, чувствительность во время жевания. Если не лечить, зубы могут выпасть.
Пародонтоз — путают с пародонтитом. Десна не воспаляется, просто медленно разрушается. Часто затрагивает обе челюсти сразу.
Бывают ещё зубные камни, которые мешают проводить некоторые процедуры (Например: пломбирование).
Бывают наддесневые и поддесневые камни.
Наддесневые может увидить сам пациент, поддесневые видны только при инструментальном обследовании.
Флюс(Периостит) — гнойное заболевание, часто является запущенный кариесом.Есть ещё множество причин: некачественное лечение пульпита, переохолоджение, механическое повреждение десны, осложнение после удаления зуба, челюстные травмы, воспаление "кармашка", последствия перенесенного гриппа или ангины. Если не вылечить, зуб или зубы придётся удалять.
Киста зуба — Это своеобразный мешочек из соединительной ткани, заполненный жидкостью, который образуется в прикорневой области зуба. Говорят, что лечится в домашних условиях, но это может причинить лишь вред. В зависимости от стадии развития процесса лечение может осуществляться хирургическим либо терапевтическим методом. При терапевтическом лечении кисты стоматолог обрабатывает ткани зуба антисептическим составом, прочищает канал и устанавливает пломбу. При хирургическом — удаляется киста зуба без удаления самого зуба. Перед операцией врач оценивает состояние тканей и стадию развития процесса.После операции больной должен несколько дней принимать антибиотики. Послеоперационный отек тканей десны и щеки не позволяет вести обычный образ жизни по меньшей мере в течение 1-2 дней.
Просьба к родителям
Добрый день дорогие пикабушники, сегодня хотел поднять тему детской стоматологии и немного о профилактике.часто наблюдаю ситуацию как в клинику приводят маленьких пациентов, с которыми очень тяжело работать стоматологам по причине страха. Почему так получается? Частенько в этом виноваты родители даже не подозревая об этом. Ведь когда мы прихожим в стоматологию? Явно не когда у нас все нормально и ничего не болит. У детей появляется ассоциация, что поход к стоматологу=боль. Не надо говорить ребенку что бы он не боялся, пока вы это не сказали, зачастую он и не знает что нужно бояться, не надо пугать ребенка врачами, этим вы усложняете жизнь и себе и докторам. Приводите ребенка сначала когда у него ничего не болит на проф осмотр, пусть привыкает, что страшного в этом ничего нет. Сейчас стоматология шагнула далеко вперед, по сравнению с вашим детством, главное что бы ребенок позволил работать. Почему я решил написать этот пост? Сегодня с утра звонил друг и попросил записать в клинику на прием, дочка всю ночь не спала из-за зубной боли, под утро уснула на час, проснулась по той же причине. Это была 5 попытка похода к стоматологу, но к сожалению ничего не получилось. Мне было очень жалко 5-ти летнюю девочку с кругами под глазами. Так что берегите своих детей. Ну и к взрослым, знаю очень много людей которые с детства не были у стоматологам, оправдовались тем, что боятся или ничего не болит, зато когда приходят на прием узнают про огромные проблемы с зубами и каким бюджетом это можно решить, хотя все можно пролечить за намного меньшие деньги в самом начале. Не ленитесь, ходите ХОТЯ БЫ раз в год на чистку (зубной камень к сожалению не весь убирается щетками) и проф осмотр, пользуйтесь двумя пастами, одна утром, другая вечером. Следите за деснами, прополаскивайте рот и пользуйтесь ирригатором. На этом все, берегите здоровье свое и своих детей, не забивайте на это. Ну и если есть вопросы задавайте, если есть претензии предъявляйте.
Запись на бесплатное лечение кариеса/замену пломб в Нижнем Новгороде
Доброго времени суток.
Я студентка 3 курса стоматологического факультета. С прошлого года начала вести прием пациентов. До конца этой недели(15,16,17 мая) я буду на пл.Минина 20а с 13:00. Могу вылечить кариес, поменять пломбы. За лечение вам платить не нужно, все проходит под наблюдением преподавателей(опытных врачей)). С использованием анестезии(ультракаин) при необходимости! Пишите в комментарии, если есть вопросы или кого нибудь заинтересовало)
Как не потерять зубы во время беременности.
Периодически по роду своей деятельности читаю лекции в перинатальном центре на уроках для беременных и довольно часто слышу фразу "Сколько детей рожала, за каждого по зубу потеряла. Что же делать доктор?!". Что ж, по порядку.
Пункт первый: чтобы не возникли проблемы с зубами во время беременности, займитесь ими ДО беременности. Парадоксально, но простую истину "проще предотвратить, чем лечить" никто не отменял. Так как во время беременности все недолеченные зубы зачастую обостряются. Механизм прост: растущий организм ребенка высасывает все соки из организма матери и если с питанием у мамы начинаются проблемы (нехватка каких-либо микроэлементов и макроэлементов (кальций) и витаминов (С)), то в первую очередь дефицит начинается в организме матери.
Недостаток кальция, идущего на строительство скелета ребенка, забирается из костей и зубов матери, что приводит в частности к ослаблению эмали и прогрессированию кариеса и его осложнений. Недостаток витамина С приводит к ломкости сосудов, кровоточивости десен, подвижности зубов, снижению местного иммунитета.
Так что, первым делом, лечим все кариозные зубы, обследуем все "мины замедленного действия" и лечим. Далее беременеем и выходим с минимальными потерями для зубов.
Пункт второй: если уже забеременели, можно ли лечить зубы? делать анестезию (заморозку)? делать рентгеновские снимки?
Зубы лечить можно. Но желательно во втором триместре беременности, т.к. в этот период плод наименее восприимчив к каким-либо негативным воздействиям (стресс мамы в связи с посещением стоматолога, введение лекарств и т.п.)Анестезию делать можно. Современные анестетики в минимальном количестве проходят через плацентарный барьер. Вопрос можно ли делать анестезию с адреналином или без - остается открытым, так что доверьтесь своему лечащему врачу. Лично мое мнение - анестетики с малым содержанием адреналина предпочтительнее, чем аналоги без адреналина, т.к. на примере того же ультракаина его эффективность значительно возрастает с адреналином, следовательно риск возникновения болезненных ощущений минимален - у мамы выделяется меньше своего собственного адреналина - профит.
Рентгеновские снимки делать можно. НО! И тут идет куча оговорок: 1) современные рентгеновские аппараты облучают организм обследуемого в минимальной дозе. Но т.к. не ручаюсь, что во всех клиниках стоят современные аппараты, то и безоговорочно делать всем подряд снимки не советую (старые, читай древние, аппараты нехило так жарят). 2) Читаем выше - второй триместр беременности. 3) По строгим показаниям (вопрос стоит об удалении зуба, возможных осложнениях и т.п.), т.е. если можно отсрочить снимок - лучше отсрочить. 4) Самое главное - психологический фактор. Даже если в клинике стоит самый современный аппарат, с самой низкой разовой дозой облучения, самая лучшая защита (свинцовые фартуки и иже с ними), не забываем про то, что по неграмотности и некомпетентности, 99% людей считают рентгенографию - злом во плоти, так что если по каким-то причинам (абсолютно не зависящим от проведенного рентгенологического обследования) со здоровьем ребенка окажутся какие-либо проблемы, в 100% случаев родители первым делом вспомнят про тот самый единственный рентгеновский снимок. Не про полеты на Гаваи/Канары/Кипр, не про ежедневные посиделки у компьютера, не про стрессы на работе, а про тот самый единственный снимок. (З.Ы. все вышеперечисленное по дозе облучения и рядом не стоят со снимками на современных аппаратах)
Питание. По этой теме лучше всего беременным расскажет врач-акушер-гинеколог. И про диету, и про дополнительные источники витаминов и микроэлементов. Они в этой теме гораздо компетентнее.
Дополнительным бонусом во время беременности будет - профессиональна гигиена. Кому-то достаточно раз в три месяца, кому-то и каждый месяц может потребоваться. Ну и конечно не забывать самой ухаживать за гигиеной полости рта(по гигиене будет отдельный пост).
З.Ы. по традиции, на все вопросы в комментах постараюсь ответить, если кому-то не отвечу - не обижайтесь, либо ваш вопрос был отвечен в предыдущих постах/комментах к посту, либо это тема следующих статей.З.Ы. следом планирую осветить тему личной гигиены (щетки, пасты, зубные нити, ирригаторы) и плавно перейти к уходу за зубами у детей с рождения и далее.