Вопрос 11.Наиболее часто встречающиеся возбудители вби
1. Ветрянная оспа и опоясывающий лишай наиболее часто передаются в больничных условиях, ввиду высокой контагиозности и восприимчивости (особенно детского контингента) к герпесвирусной инфекции.
Herpes simplex – вирус простого герпеса часто является внутригоспитальным штаммом и является частым источником заражения больничного персонала. Чаще всего выделяется у больничного персонала имеющего частый контакт с выделениями полости рта и глотки больного. Часто регистрируются случаи герпетического поражения кожи (герпетический панариций).
2. Цитомегаловирусная инфекция. В настоящее время доказан низкий риск заражения больничного персонала ЦМВ инфекцией от больных. Вирус выделяется через различные жидкости организма – моча, слюна, грудное молоко, сперма, вагинальный секрет.
Широко распространена внутриутробная передача вируса или при гематрансфузиях.
3. Гепатит. Гепатит А очень редко регистрируется как госпитальная, так как протекает чаще всего бессимптомно или в легкой форме и не требует госпитализации. Методом профилактики распространения гепатита А в ЛПУ является введение сывороточного иммуноглобулина больным, медицинским работникам, членам семей, имевшими контакт с заболевшими.
Гепатит В часто поражает больничный персонал. Наибольшему риску подвергаются сотрудники, которые выполняют работу, заключающуюся в постоянном контакте с кровью и тканями больного. Группа риска: хирурги, анестезиологи, персонал отделений гемодиализа и хирургических отделений, отделений интенсивной терапии, лабораторные сотрудники, стоматологи.
Среди медицинского персонала чаще возникает в виде спорадических случаев, очень редко в виде вспышек.
4. Грипп. Внутрибольничным вспышкам гриппа, как правило, предшествуют эпидемии гриппа среди населения. В связи с этим медицинский персонал подвергается, как заражению от домочадцев, так и заражению от больных.
Вспышки гриппа часто регистрируются в учреждениях долгосрочного ухода, в учреждениях с большим скоплением народа. Вирус передается с мелкими аэрозольными частицами от человека к человеку. У детей наблюдается длительное выделение вируса.
Внутрибольничные вспышки гриппа быстро распространяются и вовлекают в процесс большое число как больных так и работников.
5. Корь. Это одно из самых высококонтагиозных заболеваний, что прежде всего связано с воздушно-капельным путем передачи. Выделение вируса из организма начинается через 9 дней после контакта с больным и продолжается в течение 7-10 дней. Применение коревой вакцины привело к значительному снижению регистрируемых случаев заболевания. С проведением календарной вакцинации связано исчезновение вспышек кори среди внутрибольничного контингента, имеющего определенный уровень иммунной прослойки.
6. Эпидемический паротит. Внутрибольничное заражение вирусом эпидемического паротита происходит через капельки секрета или прямом контакте со слюной инфицированного человека. Если сотрудники инфицируются вирусом эпидемического паротита, то они не могут работать с больными в течение 9 дней после возникновения инфекции. После внедрения в практику паротитной вакцины заболеваемость этой инфекцией значительно снизилась. В связи с тем, что образовалась иммунная прослойка к вирусу, внутрибольничные инфекции чрезвычайно редко встречаются в стационарах.
7. Респираторно-синтициальная инфекция. Вирус является причиной внутрибольничных инфекций новорожденных и младенцев. Инфицированные больные выделяют большое количество вирусов на протяжении всего периода госпитализации. Внутрибольничные вспышки РС-инфекции чаще всего наблюдаются в зимние месяцы на фоне внебольничных вспышек. Вирус способен выживать на предметах окружающей среды в течение 6 часов. Медицинские работники ухаживающие за больными респираторно-синтициальными инфекциями инфицируются воздушно-капельным или контактным путем.
8. Ротавирусная инфекция. Зарегистрированы вспышки внутрибольничной инфекции в детских, родильных и гериатрических отделениях. Наиболее характерной особенностью этих вспышек является короткий инкубационный период, большое число инфицированных, заражение персонала, что совпадает часто с внебольничными вспышками.
Выявлены случаи инфицирования в отделениях новорожденных, отделениях интенсивной терапии для новорожденных, детских учреждениях и среди взрослых, которые имеют контакты с больными детьми.
9. Краснуха. Инфекция в настоящее время достаточно часто регистрируется во внутрибольничных и внебольничных условиях. Инфицирование беременных приводит к тератогенному действию на плод в течение первого триместра беременности.
Вирус распространяется воздушно-капельным путем. Новорожденный инфицированный вирусом краснухи может стать источником инфекции в течение нескольких месяцев. Восприимчивые к вирусу медицинские работники освобождаются от работы с больными с 7 по 21 день после контакта.