Методы и способы операций. Плюсы и минусы. Опыт

Протезирование ушных раковин - Система Vistafix . Протезирование – косметическая процедура, которая позволяет в короткий срок исправить дефекты уха.Протез надежно закрепляется с помощью зажимов и базовой конструкции или магнитов, которые крепятся к оссеоинтегрированным имплантам, размещенным в кости.Небольшое количество крошечных титановых имплантов размещается в костной ткани во время несложной хирургической процедуры. Эти импланты со временем оссеинтегрируют с костью. После периода заживления к импланту закрепляются внешние опоры. Эти опоры обеспечивают удержание протеза. Протез крепится к конструкции с помощью зажимов или магнитов. Сам протез изготовляется опытным протезистом, который работает в тесном сотрудничестве с хирургом и пациентомКаждый протез изготавливается индивидуально под пациента. Протез устанавливается через пару недель после установки внешних опор на импланты. Первый шаг – сделать точную копию поврежденной области. Эта копия называется слепком и является моделью для дальнейшей работы протезиста

Изначально протез изготавливается из воска и подгоняется по размеру и форме. Конечный вариант протеза изготавливается из силикона, в результате чего достигается наиболее естественный внешний вид. Далее происходит подборка цвета в тон кожи. Поскольку различные части лица имеют свой оттенок, протез будет покрашен в соответствии с естественными тонами.

Открытие слухового прохода способом хирургического вмешательства, включающим антроаттикотомию тимпанопластику, оссикулопластику, формирование наружного слухового прохода При использовании данного способа сначала выполняют заушный разрез, отсепаровку мягких тканей с надкостницей. Затем, постепенно расширяя вход в атрум, обнажают тело наковальни и вскрывают барабанную полость. При наличии подвижности рудиментов наковальни и молоточка, при условии достаточно прочного соединения длинного отростка с головкой функционирующего стремени, вход в барабанную полость экранируют с помощью аутовенозного и аутофасциальных лоскутов, укладывая их контактно с телом наковальни.

Если молоточек и наковальня отсутствуют или их невозможно использовать для реконструкции звукопроводящего аппарата среднего уха, их следует заменить полиэтиленовой колумеллой.

Затем выполняют создание просвета наружного слухового прохода. В заушной области вдоль заушного края операционной раны (вне зависимости от размеров и формы ушной раковины) выкраивают кожный лоскут (длиной 6-8 см, шириной 1 см) на ножке с основанием над отверстием наружного слухового прохода и после удаления подкожной жировой клетчатки укладывают в слуховой проход по спирали. Самые глубокие отделы лоскута должны прижимать края фасциального экранирующего лоскута, оставляя середину его над барабанной полостью свободной. Наружный слуховой проход тампонируют марлевыми турундами с антибиотиками.

Недостатком данного способа является часто развивающийся стеноз вновь созданного наружного слухового прохода, из-за образования грануляции вокруг лоскута, затупления и латерализация неотимпанальной мембраны, что значительно ухудшает функциональный результат операции.

Открытие слухового прохода способом лазера

Операцию по поводу атрезии проводит хирург-отоларинголог (специально подготовленный хирург уха, горла, носа) для улучшения слуха путём создания наружного слухового прохода. Но не все пациенты, страдающие атрезией, являются кандидатами на такую операцию. Компьютерное томографическое сканирование в возрасте двух с половиной лет используется для выбора кандидатов на операцию по поводу атрезии.

Хирург-отоларинголог аккуратно просверливает проход под микроскопом в височную кость, используя лазер для косточек среднего уха. bones. Может понадобиться реконструкция или замена этих ушных косточек. Барабанная перепонка создаётся из фасции, а пересадка кожи используется для выстраивания прохода. После операции по поводу атрезии только что сделанный проход закрывается повязкой для заживления.

Операция по реконструкции наружного уха у кандидата, страдающего атрезией, требует тщательного планирования и тесной взаимосвязи между пластическим хирургом и хирургом-отоларингологом. Это позволяет правильно расположить проход и ухо. Но не все пациенты с атрезией могут являться кандидатами на такую операцию. Компьютерное томографическое сканирование используется для выбора кандидатов на операцию по поводу атрезии.

Способ операции при атрезии наружного слухового прохода, включающий формирование наружного слухового прохода, при котором производят позадиушной разрез до кости у переходной складки и создают пластический лоскут

При использовании данного способа сначала обнажают сосцевидный отросток и костный слуховой проход. Отсепаровывают кожу наружного слухового прохода в области задней стенки. Желобоватым долотом костную часть наружного слухового прохода расширяют. Рубцовоизмененную ткань удаляют, после чего производят продольное рассечение перепончатой части, вследствие чего возникает кожный лоскут, образующий переднюю стенку наружного слухового прохода. Верхнюю, нижнюю и заднюю стенки создают из кожи, покрывающей сосцевидный отросток. Для создания пластического лоскута делают параллельно первоначальному два добавочных разреза, меж которыми оставляют участок кожи для образования ножки пластического лоскута. Кожный лоскут отсепаровывают и погружают вглубь раны. Из верхней части лоскута формируют верхнюю стенку наружного слухового прохода, нижнюю стенку создают из нижней части лоскута. По окончании формирования наружного слухового прохода ножку лоскута отсекают.

Недостатком данного способа является то, что значительно удлиняется послеоперационный период, кроме того, сохраняется риск стенозирования наружного слухового прохода из-за развития гранулационного процесса. Оссикулотимпанопластика не проводится, следовательно, улучшение слуха не происходит.

Способ операции при атрезии наружного слухового прохода, включающий формирование наружного слухового прохода, стенки которого покрывают фрагментами компрессированного хряща, взятого из рудимента ушной раковины, выстилают кожными лоскутами из донорской зоны в заушной области.

При формировании наружного слухового прохода производят расширение тимпанальной части барабанной полости. Наружное отверстие слухового прохода выполняют дополнительным крестообразным разрезом точно в проекции костного кольца наружного слухового прохода, что соответствует переднему краю рудиментарной ушной раковины. По краю костного кольца выполняют четыре ферзевых отверстия, которые соответствуют вершинам треугольных лоскутов, образовавшихся после выполнения крестообразного разреза. Кожу подшивают к кости через ферзевые отверстия нерезорбируемой нитью так, чтобы край лоскута плотно контактировал с кожей, имплантированной на стенку слухового прохода. Первичный разрез ушивают послойно.

Недостатком данного способа является возможность развития грануляционного процесса и рестенозирование наружного слухового прохода из-за неполного примыкания кожных лоскутов к кости, а также снижение функционального результата из-за затупления и латерализации неотимпанального лоскута.

Технический результат заявляемого решения заключается в снижении риска рестенозирования вновь созданного наружного слухового прохода и повышении слухоулучшающего результата в послеоперационном периоде.

Для достижения указанного технического результата в способе операции при атрезии наружного слухового прохода, включающем формирование трансмастоидальным подходом наружного слухового прохода, согласно изобретению проводят мобилизацию оссикулярного аппарата среднего уха за счет расширения барабанной полости с формированием зазора между стенками барабанной полости и слуховыми косточками не менее 1 мм, при этом выполняют фиксацию кожных лоскутов к костным краям трепанационной полости, а в раннем послеоперационном периоде используют 4% гель Na-КМЦ (натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы).