Медицинское освидетельствование жертвы изнасилования
Как правило, изнасилование является выражением агрессии, гнева или потребности во власти; в психологическом отношении оно более жестокое, чем в сексуальном. Негенитальные или генитальные травмы встречаются приблизительно у 50% подвергшихся изнасилованию женщин.
Сексуальное нападение – это изнасилование или любой другой половой контакт, который происходит в результате принуждения, включая случаи совращения ребенка путем эмоционального воздействия или подкупа; это могут быть прикосновения, объятия, поцелуи или демонстрация половых органов.
Изнасилование и сексуальное нападение, включая сексуальные домогательства в детстве, происходят достаточно часто; диапазон распространенности этих видов насилия составляет от 2 до 30%, но стремится к 15–20%. Однако фактическая распространенность может быть выше, поскольку изнасилование и сексуальное насилие, как правило, плохо освещаются.
Женщины подвергаются изнасилованию и сексуальному нападению чаще, чем мужчины. Изнасилование мужчины часто совершается другим мужчиной и нередко в тюрьме. Мужчины, подвергшиеся насилию, чаще, чем женщины, получают телесные повреждения, реже сообщают о преступлении, на них чаще нападают группой.
Клинические проявления
Результатами изнасилования могут быть:
Большинство физических телесных повреждений относительно незначительны, но иногда происходят тяжелые разрывы верхней части влагалища. Дополнительные повреждения могут быть результатом нанесения ударов, в том числе, ножевых, толчков или стрельбы. Последние данные свидетельствуют о том, что пожизненный отрицательный опыт изнасилования также связан с долгосрочными проблемами физического здоровья. Например, риск развития астмы, синдрома раздраженного кишечника, частых головных болей или хронической боли у жертв изнасилования выше, чем у людей, не являющихся жертвами изнасилования [2 Справочные материалы по симптомаматике Несмотря на то, что юридические и медицинские аспекты различны, насилие, как правило, определяется как оральное, анальное или влагалищное проникновение с применением угрозы или силы против человека. Прочитайте дополнительные сведения ]).
Немедленно после нападения поведение жертвы может меняться от молчания до разговорчивости, напряженности, плача и дрожи вплоть до шока и неверия в произошедшее с бесстрастием, неподвижностью и улыбкой. Последние редко указывают на отсутствие обеспокоенности; скорее они отражают реакции избегания, физическое истощение или защитные механизмы, которые требуют контроля над эмоциями. Гнев может быть обращен на больничный персонал или членов семьи.
Для постановки диагноза острого стрессового расстройства симптомы должны присутствовать в период от 3 дней до 1 месяца после изнасилования.
Друзья, члены семьи и официальные лица могут реагировать критично, насмешливо или другим негативным образом. Такое отношение может препятствовать психологическому восстановлению пациентов после нападения.
В уонце концов большинство пациентов выздоравливает; однако отдаленные последствия изнасилования могут включать ПТСР, особенно у женщин. Пост-травматическое стрессовое расстройство - это нарушение, связанное с травмой; симптомы ПТСР включают
Повторное переживание травмы (например, воспоминания, навязчивые мысли или картины)
Избегание (например, связанных с травмой ситуаций, мыслей и чувств)
Отрицательное влияние на восприятие и настроение (например, постоянное искаженное чувство вины себя или других, неспособность испытывать положительные эмоции)
Изменения активности и реактивности (например, плохой сон, раздражительность, проблемы с концентрацией)
Справочные материалы по симптомаматике
1. Holmes MM, Resnick HS, Kilpatrick DG, et al: Rape-related pregnancy: estimates and descriptive characteristics from a national sample of women. Am J Obstet Gynecol 175 (2):320–324; discussion 324–325, 1996.
2. Basile KC, Smith SG, Chen J, Zwald M: Chronic diseases, health conditions, and other impacts associated with rape victimization of U.S. women. J Interpers Violence 23:886260519900335, 2020. doi: 10.1177/0886260519900335. [Epub ahead of print].
Обследование
Целями освидетельствования после изнасилования являются:
Медицинское обследование и лечение телесных повреждений; оценка, лечение и предупреждение беременности и ЗППП
Сбор судебных доказательств
Рекомендации по кризисному вмешательству и психологической поддержке
Если жертву консультируют перед медицинским освидетельствованием, то просят не выбрасывать или не менять одежду, не мыться, не принимать душ, не чистить зубы, не стричь ногти или не использовать жидкость для полоскания рта, поскольку это может уничтожить доказательства.
При первой возможности все жертвы изнасилования направляются в местные центры помощи жертвам изнасилования или в отделение неотложной помощи больницы; такие центры укомплектованы специально подготовленными специалистами (например, медсестрами по обследованию после изнасилования [SANE] ). В некоторых районах США есть группа реагирования на изнасилования (ГРИ)(SART), в которую входят члены учреждений здравоохранения, специалисты по судебной экспертизе, работники местного кризисного центра по изнасилованию, правоохранительных органов и прокуратуры. Жертвам объясняют необходимость медицинской экспертизы после изнасилования, но они сами принимают решение, согласиться или не согласиться на освидетельствование. В случае согласия об этом уведомляют полицию. Большинство жертв сильно травмированы, и при общении с ними необходимо проявлять чуткость, сопереживание и сочувствие. Пациенты могут чувствовать себя более комфортно с врачом одного пола; всех пациентов следует спрашивать об их предпочтении перед исследованием. Сотрудник женского пола должен сопровождать процесс освидетельствования, проводимый сотрудниками мужского пола. По возможности, пациентам обеспечиваются конфиденциальность и покой.
Все собранные судебные доказательства и медицинские данные (стандартное содержание формы, см. таблицу Типичное медицинское обследование при предполагаемом изнасиловании Типичное медицинское обследование при предполагаемом изнасиловании Несмотря на то, что юридические и медицинские аспекты различны, насилие, как правило, определяется как оральное, анальное или влагалищное проникновение с применением угрозы или силы против человека. Прочитайте дополнительные сведения ) заносятся в специальную форму (иногда часть анализов, которые отбирают у женщины после недавнего изнасилования); форма должна быть адаптирована к местным условиям. Поскольку медицинский отчет может использоваться в суде, результаты должны быть написаны четко и на языке, который будет понят в суде.