АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БЕРЕМЕННЫХ

1 МЕДИЧНА ПСИХОЛОГІЯ, 00, УДК Я. В. КРИВОРОТЬКО АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БЕРЕМЕННЫХ Харьковская медицинская академия последипломного образования Изучена динамика проявлений астено-невротического синдрома у беременных. Выявлены основные факторы его возникновения: вредные условия труда, отягощенный акушерский, гинекологический и соматический анамнезы. Ключевые слова: астено-невротический синдром у беременных, триместры беременности, психотерапия беременных. Я. В. Криворотько, 00 На протяжении последних десятилетий в Украине наблюдается увеличение психических расстройств пограничного уровня, высокий риск возникновения которых появляется при беременности []. У беременных эмоциональные нарушения, по клиническому протеканию сходные с астеноневротическим синдромом, обычно связываются с симптомами токсикоза первой половины беременности и выявляются на его пике. Для этой категории женщин характерны незначительные аффективные нарушения, проявляющиеся раздражительностью, вспыльчивостью, слезливостью, обидчивостью. После исчезновения явлений токсикоза симптомы пропадают и состояние нормализуется. Все женщины этой категории по своим психологическим характеристикам не отличаются от здоровых: они имеют положительную установку на беременность, благоприятную семейную ситуацию, реалистичное отношение к трудностям [, ]. В качестве причины формирования невротических состояний у беременных часто выступает работа с персональными компьютерами. У таких женщин определяется повышенная раздражительность и впечатлительность, уменьшается порог толерантности к стрессу, вследствие чего не особо значимая информация приводит к возникновению астено-невротического синдрома, что, в свою очередь, вызывает многочисленные родовые и перинатальные осложнения []. На современном этапе изучение эмоционального состояния женщины также представляет интерес с точки зрения его влияния на внутриутробное развитие плода и, как следствие, возникновение невротических состояний у детей дошкольного и школьного возраста, течение беременности и осложнения в родах []. Целью нашего исследования было изучение влияния различных факторов на формирование у беременных астено-невротического синдрома. Было обследовано 0 беременных с различными непсихотическими психическими расстройствами. Женщины были разделены на основную (n = ) и контрольную (n = ) группы. В основной группе женщины посещали групповые занятия. В обследовании использовались клиникоанамнестические, клинико-психопатологические и экспериментально-психологические методы (шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера Ханина, методика экспресс-диагностики невроза К. Хека и Х. Хесса, методика уровня невротизации Л. И. Вассермана). Все беременные были проконсультированы психотерапевтом и получили рекомендации. У беременных были изучены предиспозиционные факторы возникновения астено-невротического синдрома, которые сформировали следующие группы: психологическое состояние стресса и напряжения у женщин, собирающихся вступить в брак, с последующим исчезновением симптоматики после бракосочетания; беременность как фактор стресса у женщин, психологически не готовых к беременности, особенно не запланированной; осложнение длительно не корректируемых таких симптомов, как диссомнии, тревожно-фобические расстройства; повышенная тревожность и диссомнические расстройства у повторнородящих, когда старшему ребенку меньше трех лет; инфантильные черты характера и не соблюдение рекомендаций по гигиене беременных и рациональному питанию; вредные условия труда, а также работа на персональном компьютере; черепно-мозговые травмы в анамнезе, которые своевременно медикаментозно не были пролечены. У таких беременных можно выявить жалобы на раздражительность по незначительным причинам (чаще дома или на работе), плаксивость, обидчивость, сонливость, утомляемость днем, снижение внимания, иногда ухудшение памяти. По проявлениям это умеренные или слабо выраженные жалобы.

2 психіатрія В основной группе астено-невротический синдром наблюдался у беременных (, %). В I триместре он являлся самым распространенным: жалобы были у беременных, что составило 0 % от всей основной группы (из них первородящих без отягощенного акушерского анамнеза (ПР без ОАА) человек, первородящих с отягощенным акушерским анамнезом (ПР с ОАА) женщин, повторнородящих без отягощенного акушерского анамнеза (ПоР без ОАА) беременных, повторнородящих с отягощенным акушерским анамнезом (ПоР с ОАА) женщина). Во II триместре астено-невротический синдром наблюдался у беременных (, %) по человека из каждой группы, в III триместре у ПоР беременных без ОАА (, %) (рисунок). Число беременных, % ,0 0,0. I II III Триместры беременности Динамика проявлений астено-невротического синдрома по триместрам беременности в исследуемой и контрольной группах: основная группа; контрольная группа В исследуемой группе с астено-невротическим синдромом возраст до 0 лет был у беременных (, %), от до лет у (, %), от до 0 лет у (0 %), от 0 до лет у женщин (, %). В гражданском браке на момент зачатия находилось женщин (, %), в гостевом браке женщина (, %), зарегистрированный брак был у женщин (первый брак) (, %). Курили до беременности или в начале беременности обследованных (, %) (все первородящие). Вредные условия труда были у человек (, %), из них на компьютере работало женщин (0 %). Отягощенный акушерский анамнез наблюдался у человек (0, %), отягощенный гинекологический у 0 (, %), отягощенный соматический у беременных (, %). У повторнородящих дети были до лет (, % от общего числа женщин с астено-невротическим синдромом и 0 % от группы повторнородящих). При исследовании диагностики невроза Хека Хесса у, % беременных в I триместре обнаруживался средне-высокий уровень невроза, низкий уровень наблюдался у % беременных, и только 0, % женщин реагировали на известие о беременности адекватно (табл. ). Во II триместре беременности средне-высокий уровень невроза оставался только у, % женщин, а низкий уровень выявлялся у, % женщин, средний уровень у 0, %. В III триместре средне-высокий уровень был у, %, низкий у 0 %, а средний у, % женщин. Анализ уровня невротизации Вассермана в I триместре показал низкий уровень невроза у 0 % женщин, средний у, %, а средне-высокий уровень у, % беременных. Во II триместре низкий уровень невроза вырос до, %, средний остался таким же, %, а средневысокий наблюдался только у, % беременных. В III триместре низкий уровень невроза был у % женщин, средний у, % женщин и средневысокий у, % беременных. По показателям ситуационной тревожности в I триместре низкий уровень наблюдался у, % женщин, средний у, %, средне-высокий у, % и высокий у % женщин. Во II триместре низкий уровень был у, % женщин, средний у 0 %, средне-высокий уровень наблюдался у, % и высокий уровень у, % беременных. В III триместре низкий уровень оставался у 0, % женщин, средний у, %, средне-высокий у, % и высокий у, % женщин. При исследовании базовой тревожности в I триместре низкого уровня не наблюдалось ни у кого, средний уровень был у, %, средне-высокий у % женщин и высокий у 0, % беременных. Во II триместре низкий уровень был у, % беременных, средний уровень у, %, средне-высокий у, % и высокий у, %. В III триместре низкий уровень оставался у, %, средний у, %, средне-высокий у, %, высокий у, %. В контрольной группе астено-невротический синдром наблюдался у беременных. В I триместре жалобы были у всех беременных ( %) (из них ПР без ОАА человек, ПР с ОАА женщина, ПоР без ОАА беременная, ПоР с ОАА женщины). Во II триместре астено-невротический синдром оставался у беременных (, %) (из них ПР без ОАА человек, ПР с ОАА женщина, ПоР без ОАА беременная, ПоР с ОАА женщина), в III триместре у женщин (, %) (из них ПР без ОАА, ПР с ОАА беременная, ПоР безоаа женщина) (рисунок). В контрольной группе возраст до 0 лет был у беременной (, %), от до лет у

3 Низкая Средняя Динамические показатели экспериментально-психологических исследований по триместрам беременности в основной группе Хека Хесса, Вассермана, триместры Ситуационная психіатрія Таблица Базовая I II III I II III I II III I II III () (,) (,) (,) (0) (,) (,) (0) (,) (,) (,) (,) (,) (,) 0 (,) (,) Высокая Низкая Средняя Выраженность Средневысокая Выраженность Средне-высокая (,) (,) (,) () (,) (0) (,) (,) 0 (,) (,) (,) (,) () Динамические показатели экспериментально-психологических исследований по триместрам беременности в контрольной группе Хека Хесса, Вассермана, триместры Ситуационная (,) 0 (,) (,) (,) (,) (,) 0 (,) (,) Таблица Базовая I II III I II III I II III I II III (,) (,) (,) 0 (,) (,) (,) (,) (,) (,) (,) (,) 0 (,) (,) (,) 0 (,) (,) (,) Высокая (,) (0) (,) (,) (,) (,) (,) (,) (,) (,) (0) (,) (,) (,) (,) (,) (,) (,) (0) (,) (,) (, %), от до 0 лет у 0 (, %), от 0 до лет у женщины (, %). В гражданском браке на момент зачатия находилось женщин ( женщин в первом браке, в повторном браке) (, %), матерью-одиночкой была женщина (, %), в зарегистрированном браке состояли женщин (, %) (первый брак). Курили до беременности или в начале беременности женщин (, %) ( первородящих, повторнородящая), имели вредные условия труда человек (, %), из них работали на компьютере женщин (, %). Отягощенный акушерский анамнез был у человек (, %), отягощенный гинекологический и отягощенный соматический наблюдался у беременных (по человек). Все дети у повторнородящих женщин были старше лет. При исследовании диагностики невроза Хека Хесса в контрольной группе у, % беременных в I триместре обнаруживался средне-высокий уровень невроза, низкий уровень наблюдался у, % беременных, и только, % женщин реагировали на известие о беременности адекватно. Во II триместре беременности средне-высокий уровень невроза оставался только у, % женщин, а низкий уровень выявлялся у, %, средний уровень так и оставался, %. В III триместре средне-высокий уровень был у, %, низкий у, %, а средний у, %. При анализе уровня невротизации Вассермана в I триместре низкий уровень невроза был у, % женщин, средний у, %, а средневысокий уровень не наблюдался. Во II триместре низкий уровень невроза вырос до, %, средний оставался, %, а средне-высокий имели, % беременных. В III триместре низкий уровень невроза был у, % женщин, средний у, % женщин и средне-высокий у, % беременных. Ситуационная тревожность в I триместре была на низком уровне у, % женщин, на среднем у 0 % женщин, на средне-высоком у, %

4 психіатрія и высоком у, %. Во II триместре низкий уровень оставался у, % женщин, средний у, % женщин, средне-высокий уровень наблюдался у, % беременных. В III триместре низкий уровень был у, % женщин, средний у, % беременных, средне-высокий у, %. При исследовании базовой тревожности в I триместре низкий уровень отсутствовал, средний уровень был у 0 %, средне-высокий у, % и высокий у, % беременных. Во II триместре низкий уровень наблюдался у, % беременных, средний у, % женщин, средневысокий у, % и высокий оставался у, %. В III триместре низкий уровень был у, %, средний у 0 %, средне-высокий у, %, высокий остался у, %. Следовательно, можно сказать, что в контрольной и основной группах в I триместре беременности астено-невротический синдром являлся ответной психологической реакцией женщины на новое состояние беременности. При сопоставлении данных клинико-патологических и экспериментально-психологических методик на протяжении всех триместров выявлено, что методика диагностики невроза Хека Хесса отображала эмоциональное состояние женщин, уровень невроза в большинстве случаев оставался низким, то есть у беременных превалировали защитные реакции вытеснения. Уровень ситуационной тревожности только у % женщин основной и, % контрольной группы в I триместре был высоким, с последующим снижением его ко II и III триместрам. Базовая тревожность высокого уровня так же наблюдалась у 0, % и, % женщин в I триместре с последующим снижением в течение остальных триместров. Самыми распространенными факторами, способствующими возникновению астено-невротического синдрома, являлись: вредные условия труда, в частности работа на персональном компьютере, курение в анамнезе, отягощенный соматический, акушерский и гинекологический анамнез. Сравнительная характеристика основной и контрольной групп по клинико-патологическим данным показала, что астено-невротический синдром стихал ко II триместру и наиболее благоприятно протекал в эмоциональном состоянии в обеих группах. В III триместре беременности проявления астено-невротического синдрома не были характерными. Так как одной из основных защитных реакций женщин на беременность оказалась реакция вытеснения, можно сделать вывод, что в настоящий момент около половины женщин в своем психологическом состоянии не готовы к беременности и предстоящему материнству. Астено-невротический синдром является ведущим синдромом в реакции адаптации женщины к беременности, его возникновению способствуют вредные условия труда (особенно работа на персональном компьютере), отягощенный акушерский, гинекологический и соматический анамнезы, табакозависимость. Посещение групповых занятий по психотерапии и соблюдение гигиены беременных способствуют устранению проявлений астено-невротического синдрома и стабилизации эмоционального состояния пациенток. Литература. Напрєєнко О. К., Домбровська В. В. Стан психіатричної допомоги в Україні у 00 році та в останнє десятеріччя, шляхи її вдосконалення // Журн. психиатрии и мед. психологии С. Гавенко В. В. Психологічні особливості жінок і психічні порушення в акушерстві та гінекології / За ред. В. Л. Гавенка. Харків: Факт, 00. С. Сорокина Т. Т. Роды и психика: практическое руководство. Минск: Новое знание, 00. с.. Іщенко І. В. Вагітність, пологи у жінок, які працюють з персональними комп ютерами: Дис. канд. мед. наук. Київ, 00. с.. Захаров А. И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов // Перинатальная психология в родовспоможении. Сб. материалов конф. СПб.: Речь,. С.. АСТЕНО-НЕВРОТИЧНИЙ СИНДРОМ У ВАГІТНИХ Я. В. КРИВОРОТЬКО Вивчено динаміку проявів астено-невротичного синдрому у вагітних. Визначено основні фактори його виникнення: шкідливі умови праці, обтяжений акушерський, гінекологічний та соматичний анамнези. Ключові слова: астено-невротичний синдром у вагітних, триместри вагітності, психотерапія вагітних.

5 МЕДИЧНА ПСИХОЛОГІЯ, 00, ASTHENONEUROTIC SYNDROME IN PREGNANT Ya. V. KRIVOROTKO The dynamics of manifestations of asthenoneurotic syndrome in pregnant was investigated. Main factors of its development (harmful working conditions, positive obstetric, gynecological, and somatic history) were revealed. Key words: asthenoneurotic syndrome in pregnant, pregnancy trimesters, psychotherapy in pregnant. Поступила Я. В. Криворотько, 00