Оптометрия. Приборы для обследования зрения

Description: Оптометрия. Приборы для обследования зрения

No Text Content!

4-7 стр История приборов для иссле- дования зрения;8-15 стр Устройства для исследования остроты зрения;16-17 стр Приборы для определения рефракции глаза (оптическая сила);18-19 стр Приборы для исследования поля зрения;20-21 стр Приборы для исследования глазного дна;22-23 стр Приборы для измерения вну- триглазного давления (ВГД);24-31 стр Приборы для исследования световой и цветовой чувстви- тельности глаза;32-33 стр Другие офтальмологические устройства. 3

История приборов для исследования зрения Офтальмоскоп Гельмгольца История медицинской оптики тесно связана с этапами развития оптики, механики, электротех- ники. В 1850 г. немец- кий учений Гельмгольц впервые сконструиро- вал офтальмоскоп для изучения глазного дна, в 1851 году — офтальмо- метр для определения радиуса кривизны глаз- ной роговицы. Это было гениальным открытием, изменившим представ- ление о теории зрения, позволившим заглянуть в новый мир и увидеть «часть мозга, выдвинуто- го на периферию». К медной трубке а с одной стороны под углом 56о прикреплена тетраэдральная прямоугольная призма. Четыре прилегающие друг к другу стеклянные поли- рованные пластинки b составляют гипотенузу призмы. Катет, образующий с гипотенузой угол в 56о, состоит из кружка с, прикрепленного к трубке винтами d и e. Он снабжен в середине отверстием f, пропускающим лучи в испытующий глаз. С противоположной стороны трубки навинчивается другой медный кружок с отверстием g, в которое могут вкладываться двояко-вогнутые стекла. Все это укреплено на рукоятке h».4

Офтальмоскоп ДемарраОфтальмоскоп Демарра со-стоит из стального круглоговогнутого зеркальца с отвер-стием посредине и рукояткой,а также увеличительногостекла. Пациент в темной ком-нате сажается возле стола,на краю которого ставитсясвеча в уровень с ухом боль-ного. Наблюдающий садитсявозвышенно против больногои, держа в руке зеркальце,наводит свет на исследуемыйглаз. Если фокус наведенхорошо, то вся внутренностьглаза осветится и представитчрезвычайно занимательнуюкартину. 5

Раскрепощенная твор- ческая мысль офтальмо- логов породила десятки очень разных офтальмо- скопов, реализовавших один исходный принцип. Появились амальгамиро- ванные и металлические зеркала с отверстием, плоские и вогнутые (Ruete, 1852); множились линзы, призмы, винты настрой- ки, другие сервисные устройства. После того, как Гельмгольц первый придумал инструмент, посредством которого человеческий глаз может быть поставлен в осве- щение, изобретено мно- жество более или менее сложных офтальмоскопов, но в сущности они мало разнятся один от другого. Употребительнейшие из них - инструменты Кокциу- са, Егера, Грефе, Дондер- са, Либрейха, Демарра. В конце XIX столетия уче- ными разных стран был предложен ряд офталь- мологических приборов и аппаратов, что способ- ствовало дальнейшему расширению познания глаза, его функций, со- вершенствованию диагно- стики и лечения глазных болезней.6

«Офтальмоскоп Либрейхаисключительно полезен дляклинического употребле-ния. С ним можно показатьглаз больного несколькимлицам; можно долго рассма-тривать отдельные частиретины; можно измерятьнекоторые точки ее поверх-ности, укреплять головубольного и направлять егоглаз в ту или иную сторону.К офтальмоскопу присое-диняется камера, в которойна бумагу отбрасываетсяизображение ретины; егоконтуры легко обвести, сри-совывая дно глаза. Вскореэти изображения можнобудет снимать фотографи-чески». 7

Устройства для исследования остроты зрения Под остротой зрения понимается способность глаза различать две близко лежащие друг к другу точки или линии. Условно считается, что острота зрения равна 1,0 диоптрии (D), если минимальный угол между двумя точками, при котором они видны раздельно, равен 1 минуте. Знаки для исследования О. з. можно разделить на две основные группы: простые, или знаки различения, и сложные, или знаки узнавания. К первой группе относятся кольца с разрывами, крючки типа буквы «Ш» и силуэтные фигуры различной ориентации. Применя- ется ряд знаков различения: 1. Кольцо Ландольта — черное на белом фоне кольцо с разры- вом (а). Толщина линии кольца и ширина разрыва равны 1/5 его наружного диаметра. Предметом различения является положе- ние разрыва. Оно может иметь четыре варианта (вверху, внизу, справа и слева) или восемь (те же положения плюс четыре косых). На XI Международном офтальмо- логическом конгрессе в Неаполе в 1909 г. кольцо Ландольта было принято в качестве стандартного знака для исследования О. з. 2. Крючок Снеллена — буква «Ш», свободные концы к-рой обращены вправо, влево, вверх (б) или вниз. В таблицах и аппаратах для исследова- ния О. з. особенно часто применяется вариант данного знака, когда сред- няя полоска укорочена (в),— так наз. крючок Пфлюгера. Эти знаки удоб- ны для определения О. з. у детей, а также у глухонемых и иностранцев. Исследуемому в этих случаях дают в руки макет тестового знака и просят с его помощью указывать положение предъявляемых знаков.8

3. Крест с изломом однойиз его полос. Предметомразличения является по-ложение полосы с изло-мом. О. з. измеряется поминимальному видимомусдвигу полосы. Опреде-ляемую по данному тестуО. з. принято называтьнониусной. Она бываетзначительно выше, чемО. з., определяемая подругим знакам. 4. Знаки с периодической структурой — черно-белые решетки и шахматные клетки. К ним относятся мира Гиллери — решетка из черных и белых полос равной ширины, предъяв- ляемая в четырех положениях, и мира Гольдманна — чернобе- лая шахматная клетка в виде квадрата, разделенного белы- ми промежутками на четыре квадратные секции (в трех из них сторона шахматного поля меньше предельного разли- чения, в четвертой — больше). Предметом узнавания являет- ся положение секции с более крупными полями. 9

Ко второй группе относятся буквы, цифры и силуэт-ные картинки различного содержания.1. Буквы и цифры. В СССРнаиболее распространенатаблица Головина — Сив-цева. Она состоит из двухполовин: в левой — буквыH К И Б М Ш Ы, в правой— кольца Ландольта вчетырех положениях. Теи другие расположены вслучайном порядке по 12строчек, содержащих знакиодинакового размера.Размеры их (сверху вниз)соответствуют остроте зре-ния 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6;0,7; 0,3; 0,9; 1,0—1,5 —2,0.Слева от каждой строкичасто обозначают величинуО. з., справа — расстояниев метрах, с к-рого даннаястрока видна при нормаль-ной О. з. (1,0). Таблица рас-считана на исследование срасстояния 5 м. 11

2. Картинки для ис- следования О. з. у детей. Их предложе- но множество как в Советском Союзе, так и за рубежом. Знаки для исследования О. з. предъявляют поо- диночке, группами или в виде таблиц, в к-рых группы знаков одного размера объединены в одной строке.12

Приборы для определения Определение остроты зрения можно про-остроты зрения рассчитаны на водить с помощью транспарантных аппа-предъявление всех вышеука- ратов, особенностью которых является то,занных тест-объектов строго что осветитель находится внутри, а знакиопределенных угловых раз- наносятся на полупрозрачную матовуюмеров при заданных условиях пластинку.освещенности и контраста. В настоящее время разработаны новые таблицы для исследования остроты зре- ния, состоящие из чередующихся темных и светлых полос. Прибор транспарантный переносной ПОЗД-1 предназначен для исследова- ния остроты зрения для дали, представляет собой прямоугольный корпус, передняяи задняя стенки к-рого выполнены из полупрозрачного оргстекла и содержат тест-объекты в виде колец Ландольта. На одной стороне распо- ложены знаки для исследования остроты зрения от 0,1 до 0,4, а на другой — от 0,5 до 2,0 (для расстояния исследования — 5 м). Освещение тест-объ- ектов осуществляется лампами накаливания, расположенными внутри кор- пуса и обеспечивающими яркость фоновой поверхности не менее 90 кд/ м2. Корпус прибора может поворачиваться вокруг горизонтальной оси для поочередного предъявления тест-объектов.14

Прибор ПОЗБ-1 предназначен для исследования остроты зрения вблизи.Он является транспарантным и состоит из корпуса с встроенными вну-три лампами и полупрозрачным окном, а также набора сменных кассет стест-объектами. В качестве тест-объектов в нем могут быть использованыкольца Ландольта, крючки Пфлюгера, буквы русского алфавита (БИМ-НГТШ) и печатный текст. Диапазон исследования остроты зрения от 0,1до 1,0. В комплект прибора входят также тест-объекты для определенияастигматизма глаза (см.) и исследования бинокулярного зрения (см.). Всетест-объекты рассчитаны для расстояния 35 см. 15

Приборы для определения рефракции глаза (оптическая сила)Выделяют следующие аномалии рефракции глаза:— миопия - близорукость;— гиперметропия — дальнозоркость;— анизометропия — неодинаковая рефракция обоих глаз;— пресбиопия — старческая дальнозоркость;— астигматизм — в одном глазу разные рефракции или разная степень одной и той жерефракции;— анизейкония — уменьшенное изображение предмета на сетчатке.— фория — аномальное отклонение глаз от их осей или разворот зрительных осей. Распространенность нарушения зрения у школьников40% 36% 29%30% 31%20%10% 20% 7% 0% Гиперметропия Астигматизм Анизометропия Миопия Фория16

Наборы пробных линз при- 17меняются для определениярефракцииглаза и подбора корригиру-ющих очковых линз. Содер-жат положительные и отри-цательные линзы различныхрефракций, призматиче-ские линзы и специальныедиафрагмы, универсальныеоправы.Скиаскопические линейкитакже предназначены дляопределения рефракцииглаза и представляют собойалюминиевые пластины свмонтированными в них по-ложительными и отрицатель-ными линзами (по линейкеперемещается движок сдобавочными линзами).Офтальмометр — это прибордля измерения роговично-го астигматизма, которыйизмеряет радиус кривизныпередней поверхности рого-вицы и определяет астигма-тизм.

Приборы для исследования поля зрения Исследование поля зрения (нормального и патологическо- го) состоит в изучении зритель- ных функций глаза в той или иной точке поля зрения и игра- ет роль в диагностике различ- ных патологических процессов в зрительном анализаторе. Применяются два метода ис- следования поля зрения: — кинетический, когда тест-объект перемещается вдоль исследуемого меридиа- на с постоянной скоростью от периферии поля к его центру до начала восприятия; — статический, когда после- довательно высвечиваются объекты, расположенные в различных точках меридиана поверхности прибора. Более точное определение границ поля зрения осуществляется с помощью специальных прибо- ров. Применяются приборы: — кампиметры для исследования поля зрения на плоскости; — кампиметры для исследования поля зрения на плоскости;18

Кампиметр проекционный периметр (на дуге полу чают световое пятно)настольный периметр (по дуге передвигаются полусферический настоль-металлические кружки разного цвета, с реги- ный периметр с регистриру-стрирующим устройством) ющим устройствомВ настоящее время отечественной портативный периметрпромышленностью разработан авто-матизированный статический пери- 19метр «Периком», предназначенныйдля исследования центрального ипериферического зрения с выводомданных на компьютер.

Приборы для исследования глазного дна Основными приборами для исследования глазного днаявляются офтальмоско- пы. Принцип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попадающих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Этот метод дает возможность увидеть сетчатую оболочку, ее сосуды, зрительный нерв и получить важные данные и для врачей других специальностей (невропатологов, нейрохирургов, эндокринологов). Выпускают офтальмоскопы: зеркальный, ручной, универсальный ручной, ручной с волоконным световодом, стереоофтальмоскоп, фотоофтальмоскоп и др зеркальный офтальмоскоп ручной офтальмоскоп20 офтальмоскоп ручной универсальный

видеоофтальмоскопручной офтальмоскоп с волокон- 21ным световодом

Приборы для измерения внутриглазного давления (ВГД) К аппаратам для измерения ВГД относятся офтальмотонометры и эластотонометры. Величина ВГД — очень важный показатель при диагностике та- ких заболеваний, как глаукома, отслойка сетчатки и др.22

Выпускают офтальмотоно- Тонометр Гольдманаметры следующих видов:а) аппланационные - при-бор аппланационныйтонометр типа Гольдманаявляется эталонным длятонометрии глаза;б) оптические;в) пневмоэлектрические;г) микротрансфигурацион-ные (микродеформацион-ные);д) «бесконтактные» (воз-душные и гидравличе-ские);е) тонометры Маклакова ииндикаторы.Эластотонометры при- Эластонометрменяются для получения Офтальмодинамометрэластотоно-метрическойкривой — прибор эласто-тонометр по Филатову-Кальфу (по данным изме-рения давления четырьмятонометрами Маклакова).Для измерения артери-ального давления в цен-тральной артерии сетчаткипредназначены офталь-модинамометры. Офталь-мо-динамометрия приме-няется для диагностикипатологических состоянийсосудов головного мозга,в частности для выявле-ния церебральной формыгипертонии, диагностикипроходимости сонныхартерий. 23

Приборы для исследования световой и цветовой чувствительности глаза Выпускаются приборы: - НИКТОСКОП-01 Глазу приходится работать при ярко- стях, меняющихся в широком диапа- зоне, поэтому процесс перестройки зрительной системы для наилучшего приспособления к данному уровню яркости называется адаптацией. При резком изменении яркости про- исходит разрыв между нею и состо- янием зрительной системы, который и служит сигналом для включения адаптационного механизма. В зави- симости от знака изменения яркости различают световую адаптацию, т. е. перестройку на более высокую яркость, и темновую перестройку на более низкую яркость.24

— Никтоскоп-01 — для определения остроты зрения при различных уровняхосвещенности (дневное, сумеречное, ночное зрение). 25

АДАПТОМЕТР (АДМ) Он состоит из измери- тельного устройства (/), шара для адаптации (2), пульта управления (3). Исследование должно проводиться в темной комнате. Каркасная ка- бина позволяет делать это в светлом помеще- нии.26

- Адаптометр (АДМ) для определения световой чувствительности и 27остроты зрения при ослабленной освещенности (ночное зрение);

АНОМАЛОСКОП Прибор аномалоскоп при- меняется для исследования дихроматизма и монохро- матизма цветового зрения, что позволяет выявить и оценить аномальные формы цветового зрения. Кроме количественных характеристик света, глаз воспринимает и раз- личает качественные характеристики (цвета). Цветовое зрение во много раз увеличивает получаемую информацию, так как согласно атласу НИИ метрологии имеется 2000 цветов. Монохроматизм Чрезвычайно редкий дефект цветового зрения. Проявляется в том, что страдающему монохроматизмом человеку для воспроизведения всех цветовых тонов спектра нужен всего лишь один основной цвет. Такой человек вполне может быть назван «цветослепым». Дихроматизм — Аномалия цветового зрения, которая проявляется в том, что для получения любого цвета спектра человеку достаточно двух ис- ходных цветов (длин волн), а не трех, как людям с нормальным цветовым зрением …28

Многие люди с нарушениемцветовосприятия не увидят наэтом изображении число 83Люди с протанопией не увидятчисла 37Люди с дейтанопией не увидятчисла 49 (либо 44)Люди с тританопией не увидят 29числа 56

92% Нормальное зрение 2,7% Дейтераномалия 0,66% Протаномалия 0,59% Протанопия 0,56% Дейтеранопия 0,016% Тританопия 0,01% Тританомалия 0,0001% Ахроматопсия30

Другие офтальмологические устройства Бинокулярная лупа предназначается для лучшего рассмотрения глаза с увеличением в два раза.32