Атриовентрикулярная блокада 2 степени
ХАРАКТЕРИСТИКИ Появляются тогда, когда трансмиссия импульса через АВ соединения прогрессивно опаздывает из-за непроведённой P волны.
ПРИЧИНЫ· Иногда отмечаются у нормальных животных· Усиленные стимуляции вагуса, которые являются результатом несердечных заболеваний-обычно сопровождаются синусовыми аритмиями, и синусовой остановкой· Фармакологические агенты-дигоксин, бета-адренергические антагонисты, блокаторы кальциевых цепей агенты, a2-адренергические антагонисты, опиоиды
ФАКТОРЫ РИСКА Любое состояние или интервенция которые повышают тонуса вагуса
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ· Часто сопровождается повышенным тонусом вагуса и синусовой аритмией у собак· В основном без гемодинамических изменений
ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫСердечно-сосудистая
ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯИсследования с помощью использования радиотелеметрии обнаружили, что эта аритмия проявляется у 64% от клинически здоровых взрослых собак и у 100% из клинически здоровых щенков в 8-12 недельном возрасте.
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки; у кошек не так часто
Породная предрасположенностьМожет быть наследственность у пагов (мопс)
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ· Может проявиться у молодых, иначе клинически здоровых собак как проявление повышенного тонуса вагуса;· Реже отмечаются у старых собак c дегенеративными заболеваниями проводящей системы
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Данные Анамнеза· Большинство животных безсимптомные· Если состояние вызвано медикаментами, можно наблюдать клиническую картину интоксикации медикаментами:· анорексия, (отсутствие аппетита), рвота, и диарея при интоксикации дигоксином; · Общая слабость при интоксикации блокаторыми кальциевых цепей или бета-адренергическими антагонистами· Если ЧСС абнормально медленная могут проявиться синкоп или общая слабость
Данные Общего Клинического Исследования· Может быть и нормальным, кроме случаев, когда клинические признаки связаны с более-генерализованным миокардиальным заболеванием или с экстракардиальным заболеванием.· Аускультация: первый сердечный тон может становится прогрессивно мягче и слабее, последованным паузой.
ЭКГ характеристики· PR интервал-становится прогрессивно длиннее до появления P волны, и не следуется QRS комплексом· Сердечная частота и морфология QRS комплекса - обычно нормальные· Часто циклические
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ· непроведённые Р зубцы из-за суправентрикулярных преждевременных импульсов или суправентрикулярные тахикардии нужно отличать от патологических АВ блокад.· Тип II вторая-степень АВ блокада (no вариации в PR интервалах)
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИСГипокалемия может предрасположить к смущеням в АВ проведении.
ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫСерум дигоксин концентрация-может быть повышенной
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ· Могут быть нужны для идентификации причин для повышения тонуса вагуса (например, заболевание верхних дыхательных путей, цервикальные и торакальные массы, желудочно-кишечные смущения, и повышенное интраoкулярное давление)· Тест атропином - применять 0.04 мг/кг атропина внутримышечно и повторить ЭКГ в течении 20-30 мин; можно использовать для определения: вызванна ли АВ блокада повышенным тонусом вагуса; исчезновение АВ блокады после применения атропина подтверждает этиологическую роль вагуса.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ· В общем, нет макроскопических или гистопатологических изменений· Старые собаки могут иметь фокальную минерализацию в области межжелудочковой перегородки, видимые макроскопически, c хондроидной метаплазией центрального фиброзного тела и увеличением фиброзной соединительной ткани в АВ пучке - отмечаются микроскопически.
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Принципы действия· Лечение обычно не нужно· Лечить или убрать основные причины
СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД: В основном не нужен
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: без ограничения
ДИЕТЫ: Модификации или ограничения только для лечения основных патологических состояний
ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВОбъяснить, что любое лечение направленно против рекуренции и на элиминирования описанных причин.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫНе нужны, за исключением случаев, когда нужно лечение описанных патологических состояний
МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА Не нужны, за исключением случаев, когда нужно лечение описанных патологических состояний
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМедикаменты c вагомиметическим действием (например, дигоксин, бетанекол /bethanechol/, физостигмин /physostigmine/, пилокарпин /pilocarpine/) могут потенциировать блокаду.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯГипокалемия увеличивают чувствительность к тонусу вагуса и может потенциировать опоздание в АВ проведении.
МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТАЗа исключением случаев со смущением проведения импульса в результате нормального тонуса вагуса, мониторинг ЭКГ нужен для обнаружения прогрессирования более значительных смущений в проведении импульса.
СИНОНИМЫФеномен Венкебаха, (Wenckebach phenomenon)
СМ. ТАКЖЕ· Атриовентрикулярная блокада, Первая-степень· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz тип II· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)