Эктопия шейки матки: симптомы, диагностика и лечение болезни

Эктопия шейки матки, более известная под названием «эрозия шейки матки» – один из самых частых диагнозов на приеме акушера-гинеколога. Услышав такое заключение, не стоит паниковать. Необходимо понимать, что скрывается за понятием «эрозия шейки матки» и какова причина возникновения данной патологии.

Что это за заболевание

Эктопия шейки матки – это расположение цилиндрического эпителия выстилающего цервикальный канал изнутри на влагалищной порции шейки матки. В норме эта часть шейки матки покрыта плоским эпителием.

При осмотре шейки матки в зеркалах гинеколог видит данный дефект и, если сразу же не визуализируется грубая, настораживающая патология, выставляет диагноз «эктопия шейки матки». То есть это предварительный диагноз! Уточнение всегда происходит с помощью расширенной кольпоскопии (осмотр шейки матки под микроскопом с применением окрашивающих средств) и цитологического исследования.

Насколько опасна данная патология

Эктопия шейки матки встречается у 40% женщин. Сама по себе она не переходит в рак шейки матки, но может служить фоном для злокачественных заболеваний. По происхождению она может быть врожденной и приобретенной, осложненной и не осложненной.

Врожденная неосложненная эктопия рассматривается как вариант нормы.

У молодых женщин эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Такая форма эктопии не подлежит лечению, чаще выявляется на профосмотре и позволяет проходить динамическое наблюдение 1 раз в год.

Переходу неосложненной эктопии в осложненную способствуют вагиниты и цервициты, вызванные различными возбудителями. Это может кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, инфекции, передаваемые половым путем ( ИПП), например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы. Наиболее опасным считается вирус папилломы человека.

Приобретенной эктопии шейки матки способствуют родовые травмы, аборты, травмы шейки матки при половых контактах, гинекологические заболевания: миома матки, эндометриоз.

Симптомы эрозии шейки матки

Врожденные неосложненные эктопии шейки матки протекают бессимптомно. При наличии осложнений появляются различного характера выделения из половых путей, контактные кровотечения. Эти симптомы обусловлены наличием инфекций, и их характер зависит от возбудителя или возбудителей.

Диагностика эктопии шейки матки

Диагностика эктопии основывается на визуальном осмотре шейки матки в зеркалах, расширенной кольпоскопии, цитологическом исследовании. Обязательно исследование на ИПП, включая обследование на ВПЧ. Именно ВПЧ обнаруживается в 98% всех случаев рака шейки матки.

В случае выявления аномальной кольпоскопической картины и цитологического исследования небходимо проведение биопсии шейки матки и диагностическое выскабливание цервикального канала.

Лечение эрозии

Лечение зависит от выявленной патологии. При истинной неосложненной эктопии шейки матки лечение не требуется. Проводится динамическое наблюдение. При выявлении воспалительного агента проводится этиотропная терапия с повторной сдачей анализов и кольпоскопией.

Деструкция патологических очагов проводится методом лазерной коагуляции, радиохирургической деструкции, криовоздействия, эксцизия шейки матки. Решение о методе лечения принимает врач, и оно зависит от объективных данных конкретной пациентки.

Профилактика эрозии шейки матки

Для того чтобы избежать рака шейки матки, необходимо проходить осмотр гинеколога 1 раз в 6 месяцев, иметь 1 постоянного полового партнера, не имеющего других половых партнеров.

И если вас что-то забеспокоило, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к гинекологу. Особенно опасно самолечение так называемыми домашними методами: облепихой, медом и прочими «плодами» народного творчества.

«Хватит думать об этом как о конце!»: Гвинет Пэлтроу рассказала о симптомах перименопаузы

Гвинет Пэлтроу прибегла к консультации специалиста, который помогает ей в перименопаузу — период перед менопаузой, который начинается обычно в 45-55 лет. Актриса ощущает симптомы гормональных изменений, которые проявляются в смене настроения и учащенном сердцебиении, особенно перед сном.

Гвинет принимает добавки, включающие травы, адаптогены и фитонутриенты, подобранные специалистом с учетом ее состояния и данных анализов. Кроме того, звезда подчеркивает важность диеты и физических упражнений в этот период. Пэлтроу старается тренироваться несколько раз в неделю, а также регулярно посещает сауну и следит за питанием (впрочем, когда она за ним не следила?).

По данным Национального института здоровья, не все женщины сталкиваются с заметными симптомами перименопаузы, в то время как у многих наблюдаются приливы, бессонница, раздражительность или даже депрессия.

Гвинет Пэлтроу считает, что тема менопаузы должна перестать быть табуированной, ведь большинство женщин после 50 лет чувствуют себя прекрасно и продолжают жить активной жизнью — в том числе и половой.

Перименопауза начинается за несколько лет до менопаузы. Это время, когда яичники постепенно начинают вырабатывать меньше эстрогенов. Обычно это случается у женщин в возрасте +40 лет. За 1-2 года до менопаузы у многих проявляются характерные симптомы, о которых уже было сказано выше.

Средняя продолжительность перименопаузы составляет 4 года, но есть исключения — у некоторых женщин этот этап может длиться всего несколько месяцев или продолжаться в течение 10 лет. Перименопауза закачивается, когда у женщины не случается менструации в течение года.

Женские гормоны и их влияние на организм женщины

Когда говорят о «женских» гормонах, то чаще всего имеют в виду половые гормоны эстрогены и прогестерон. Кстати, у мужчин они тоже присутствуют, но в совсем малых «дозах». У женщин большая часть эстрогенов вырабатывается в яичниках, но надпочечники и жировая ткань тоже вносят некоторый вклад. На самом деле это не один, а целое семейство гормонов:

Эстрадиол является самым активным представителем группы у женщин репродуктивного (детородного) возраста. Он играет большую роль в возникновении вторичных половых признаков, поддержании либидо (полового влечения), течении беременности. Нарушение синтеза эстрадиола приводит к различным гинекологическим патологиям.

Эстрон начинает преобладать во время менопаузы, в то время как активность эстрадиола снижается. Этот сдвиг можно определять в анализах крови, чтобы установить, не начался ли у женщины климакс. В целом эстрон в 4–5 раз менее активен по сравнению с эстрадиолом. Ученые пока еще продолжают разбираться, в чем его физиологическая роль.

Эстриол обладает очень низкой активностью. В крови его концентрация мала, но она сильно повышается во время беременности, потому что гормон начинает активно производить плацента. Эстриол играет роль в увеличении матки и молочных желез. Врачи часто называют его «гормоном беременности» и определяют его в крови у будущих мам, чтобы проверить состояние плода.

Прогестерон вырабатывается в яичниках, надпочечниках и плаценте. Его уровень возрастает во время овуляции – когда в яичниках созревает очередной фолликул, и из него выходит яйцеклетка. Во время беременности содержание этого гормона в крови резко возрастает.

Эффекты эстрогенов

Это главные половые гормоны у женщин, но они влияют далеко не только на репродуктивную систему. Их эффекты важны для нормальной работы многих органов.

Яичники. Рост фолликулов – пузырьков, в которых находятся яйцеклетки.

Влагалище. Поддержание нормальной толщины стенки органа, выработка естественной смазки во время секса.

Матка. Поддержание нормального состояния эндометрия – слизистой оболочки органа. Регуляция выработки слизи.

Молочные железы. Нормальное развитие тканей женской груди. Прекращение выработки грудного молока после завершения вскармливания ребенка.

Развитие вторичных половых признаков. Рост молочных желез, волос в области лобка и подмышек. Под влиянием этих гормонов формы тела становятся более округлыми, женственными. Все эти изменения являются предвестниками менархе – первых месячных.

Регуляция менструального цикла. Эстрогенные гормоны обеспечивают утолщение слизистой оболочки матки, готовят ее к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Развитие и здоровье костей. Нормальный рост костной ткани в молодом и поддержание обменных процессов в более старшем возрасте, защита от потери костной массы. После менопаузы этот защитный эффект исчезает, и повышается риск развития остеопороза, заболевания, при котором кости теряют кальций, прочность. В итоге могут возникнуть очень опасные осложнения, например, перелом шейки бедра.

Сердечно-сосудистая система. Эстрадиол помогает поддерживать здоровье сердца и кровеносных сосудов, в первую очередь за счет того, что уменьшает воспаление сосудистой стенки, участвует в регуляции уровня холестерина в крови. Как и в случае с костями, эти защитные эффекты перестают работать после менопаузы. Поэтому у женщин старшего возраста повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в виде инсультов и инфарктов. Это причина смертности номер один в современном мире.

Мозг и эмоции. Считается, что эстрадиол сильно влияет на связи и взаимодействия между нервными клетками и даже на анатомию головного мозга. Он помогает нормализовать отдых и сон, поддерживать хорошую концентрацию внимания, память. Кроме того, этот гормон влияет на выработку серотонина, который оказывает множество разных эффектов, в том числе регулирует настроение. Когда уровень эстрадиола снижается, серотонина тоже становится меньше. С этим явлением ученые связывают депрессию, которая может развиваться после родов и менопаузы.

Кожа. Женские половые гормоны влияют на синтез гиалуроновой кислоты и коллагена. Эти соединения удерживают в коже воду и обеспечивают ее эластичность. Когда их количество уменьшается, кожа становится более дряблой, начинает провисать, появляются морщины. Кроме того, гормоны защищают кожные покровы от фотостарения – эффектов, возникающих из-за постоянного воздействия солнечных лучей.

Эффекты прогестерона

Данный гормон подготавливает к зачатию и беременности. Его концентрация в крови повышается во второй половине менструального цикла. Основные функции прогестерона:

утолщение слизистой оболочки матки и ее подготовка к внедрению оплодотворенной яйцеклетки;

регуляция менструального цикла;

предотвращение повторной овуляции во время беременности: в это время уровень прогестерона резко повышается, так как его начинает синтезировать плацента;

рост молочных желез во время беременности и грудного вскармливания.

Другие гормоны, которые влияют на женщин

Конечно же, на функции и здоровье женского организма влияют далеко не только два вида половых гормонов, описанные выше. Большая роль принадлежит и другим:

Пролактин вырабатывается гипофизом – главной эндокринной железой человека, которая контролирует многие обменные процессы, рост. Этот гормон обеспечивает выработку грудного молока, предотвращает наступление беременности и подавляет менструации во время грудного вскармливания. А еще он обладает обезболивающим эффектом.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) получил такое название за то, что он стимулирует созревание фолликулов в яичниках. Он активирует синтез других половых гормонов.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ), как и пролактин с ФСГ, является гормоном гипофиза. Он необходим для нормальной работы репродуктивной системы женщины. Когда его уровень повышается до пиковых значений, происходит овуляция – созревшая яйцеклетка выходит из яичника.

Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза активирует продукцию гормонов щитовидной железы, а те, в свою очередь, обеспечивают нормальный менструальный цикл и участвуют в регуляции работы многих органов.

Антимюллеров гормон регулирует развитие репродуктивной системы у плода, а у взрослых женщин влияет на функцию яичников. Определение уровня этого гормона в крови используют для оценки фертильности (способности завести потомство) и овариального резерва (количества оставшихся в яичниках фолликулов с яйцеклетками).

Ингибин Б – гормон, который вырабатывается в фолликулах яичника. Он помогает синхронизировать работу других гормонов, в частности, ФСГ, и является маркером овариального резерва.

Гормоны и менструальный цикл

Первые месячные могут прийти в 8–15 лет. У большинства девочек это случается в 12–13 лет. В дальнейшем в норме это происходит регулярно. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, может колебаться от 24 до 38 дней. И это происходит строго в соответствии с изменениями уровня различных гормонов.

Менструальный цикл состоит из трех фаз.

Как только пришли месячные, это говорит о том, что наступил первый день нового менструального цикла. Яйцеклетка не встретилась со сперматозоидом, и поэтому утолщенная, подготовившаяся к беременности слизистая оболочка матки отторгается. Это происходит на фоне резкого падения уровней эстрогенов и прогестерона. Женщина может стать раздражительной, в это время у нее быстро происходят перемены в настроении.

Вскоре гипофиз начинает активно синтезировать ФСГ и ЛГ. Эти гормоны повышают уровень эстрогенов и способствуют созреванию в яичниках новых фолликулов. Через несколько дней один из фолликулов становится доминантным – из него позже выйдет яйцеклетка. Остальные рассасываются.

К середине менструального цикла происходит овуляция. Резко повышается уровень ЛГ, и это приводит к тому, что яйцеклетка выходит из яичника и затем начинает продвигаться по маточной трубе в полость матки. Она будет «живой» в течение 12–24 часов – именно в это время возможно оплодотворение.

Эта фаза получила свое название от структуры, которая остается на месте вскрывшегося фолликула – желтого тела (по-латински корпус лютеум). По сути это железа, которая активно синтезирует прогестерон.

Яйцеклетка продолжает движение по маточной трубе в сторону полости матки. Если она встретится со сперматозоидом, то произойдет оплодотворение, и зародыш имплантируется в стенку матки, которая к этому времени уже подготовилась под действием гормонов. Если же оплодотворения не произойдет, то уровни эстрогенов и прогестерона сильно упадут, и это приведет к началу нового менструального цикла. А неоплодотворенная яйцеклетка вместе с отторгшейся слизистой оболочкой покинут матку вместе с кровью через влагалище.

Нарушения в гормональном фоне у женщин

Чтобы женщина была здорова и чувствовала себя хорошо, в ее гормональном фоне всегда должен присутствовать баланс. Конечно же, идеального равновесия никогда нет: уровни разных гормонов меняются в зависимости от фаз менструального цикла, в разное время суток, в зависимости от физического, психоэмоционального состояния, внешних условий. Но если отклонения сильные и сохраняются в течение длительного времени, это приводит к ухудшению самочувствия, создает риск развития некоторых заболеваний, осложнений.

О том, что с вашими гормонами не всё в порядке, могут говорить следующие симптомы:

избыточный рост волос на лице, теле;

акне (угри) на коже;

сухость слизистой оболочки влагалища;

снижение полового влечения;

болезненность молочных желез;

приливы – состояния, при которых ощущается жар в верхней половине тела, кожа краснеет, усиливается потоотделение, учащается сердцебиение;

сильная потливость по ночам;

увеличение массы тела без видимой причины, когда не было изменений в рационе и образе жизни;

постоянное чувство усталости;

повышенная раздражительность, внезапные смены настроения;

частое ощущение беспокойства;

депрессия: состояние, когда много дней сохраняется плохое настроение, чувство подавленности, безысходности, вины, ничего не хочется делать;

трудности с засыпанием, беспокойный сон, частые пробуждения по ночам.

Бессонница в период менопаузы – норма или патология?

Организм женщины – это сложная система, он изменяется в течение жизни под влиянием половых гормонов. В подростковом возрасте наступает период полового созревания, начало активной работы яичников с ежемесячным созреванием яйцеклеток. Затем следует половая зрелость – период, во время которого женщина может вынашивать и рожать детей. После 40 лет начинаются изменения, которые постепенно ведут к менопаузе.

Яичники уходят «на покой», снижается уровень женских половых гормонов, ускоряются процессы старения. В период пред-менопаузы, за несколько лет до последней менструации и затем уже с наступлением самой менопаузы, самочувствие женщины может страдать. Возможны недомогание, приливы, изменения веса многие другие проблемы. Нельзя недооценивать в этот период ценность хорошего и полноценного ночного сна. К сожалению, жалобы на сон во время менопаузы очень распространены. А о том, как эстроген влияет на организм женщины, мы писали тут.

Проблемы сна у зрелых женщин

Канадские ученые провели исследование, в котором сравнили качество сна, его продолжительность и различные нарушения у женщин в постменопаузе (после наступления климаска и прекращения менструаций) и пре- и перименопаузе (период до и во время климакса). Ученые зафиксировали увеличение количества проблем со сном в постменопаузе и опубликовали эти результаты в журнале Menopause, Североамериканского общества менопаузы (NAMS).

Нарушения сна являются одной из наиболее распространенных жалоб во время менопаузы, и, так или иначе, затрагивают от 40% до 60% женщин в период перименопаузы и постменопаузы. Среди ключевых жалоб стоит выделить проблемы с засыпанием, нарушение глубины и длительности сна, хроническую бессонницу, проблемы с пробуждением по утрам, ночной храп и прочие неприятности. Все это отражается на привычной жизни женщины и ее самочувствии, может повышаться давление, усиливаются приливы, головная боль.

Однако, проблемы со сном не только ухудшают качество жизни женщины, но и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, депрессия и постоянная патологическая тревожность. Множественные специфические расстройства сна также связаны с возрастом и наступлением менопаузы. Они включают:

обструктивное апноэ во сне (паузы при дыхании, достигающие 20 секунд и более, из-за чего мозг не получает достаточно кислорода);

периодические движения ног во время сна (синдром беспокойных ног, из-за которого женщина часто просыпается);

быстрое движение глаз во время сна (нередко с кошмарными или устрашающими сновидениями) и изменения в нормальном цикле сна.

Связь менопаузы и сна

Хотя во многих исследованиях уже рассматривались проблемы со сном, связанные с возрастом, мало кто рассматривал влияние именно статуса менопаузы. Это новое исследование, в котором приняли участие более 6100 канадских женщин, было нацелено на то, чтобы продемонстрировать, как на сон влияют изменения в течение менопаузы.

Исследователи подтвердили, что по сравнению с женщинами в пременопаузе и перименопаузе, женщинам в постменопаузе требовалось больше времени для засыпания (более 30 минут), и они с большей вероятностью страдали бессонницей и обструктивным апноэ во сне. Это исследование подчеркивает связь между менопаузой, бессонницей и обструктивным апноэ во сне. Учитывая известные ассоциации с ухудшением здоровья, проблемы со сном у женщин в менопаузе должны быть выявлены как можно ранее и устранены.

Боль при месячных: как от нее избавиться и причем тут веганы

Альгодисменорея, или болезненные месячные, — проблема, знакомая сорока процентам молодых женщин. У одних симптомы ограничиваются легким недомоганием, а других заставляют откладывать дела и принимать сильные обезболивающие препараты. За что организм «награждает» нас таким состоянием и как его облегчить, рассказывает гинеколог.

Жанна Сойкина, врач гинеколог-репродуктолог, эндокринолог медицинского центра «Синай»

В большинстве случаев альгодисменорея — это не патология, а норма, просто женская особенность. Однако именно она является источником плохого настроения, доставляет сильный дискомфорт и в целом снижает качество жизни. Разберемся с этим подробнее.

Гормональные качели

Боль во время менструации возникает из-за резкого изменения гормонального баланса. Падение уровня прогестерона, а также повышение концентрации вазопрессина и простогландинов влияют на сосудистую систему матки, вызывая ее активные сокращения и спазмы. Матка — это мышечный орган, увеличение частоты его сокращений и повышение внутриматочного давления дают устойчивые болевые ощущения, которые повторяются из месяца в месяц.

Патология или нет

В отдельных случаях боль в период менструации может быть признаком анатомических дефектов, миоматозных узлов, эндометриоза, спаечного процесса. Такой симптом может давать контрацептивная спираль (ВМС) или внутриматочные спайки, возникающие после аборта. Вот почему болезненные месячные — это всегда повод обратиться к гинекологу, даже если недомогание «унаследовано» от других женщин в семье (мама, тетя, бабушка). Врач назначит УЗИ и лабораторные исследования (анализы), по результатам которых можно будет увидеть полную картину и понять истинную причину альгодисменореи.

Проблема молодых

Болезненные менструации считаются проблемой именно молодых женщин, поскольку со временем, а также после рождения детей, болевые симптомы уменьшаются или даже полностью исчезают. Как правило, это связано с растяжением мышц тазового дна и менее активным сокращением матки. Молодым женщинам, которые пока не планируют беременность, лучше выбирать для контрацепции не внутриматочные спирали, а гормональные таблетки. Их прием помогает справиться с синдромом ПМС, снять боль при менструациях, а также уменьшить интенсивность кровопотерь. Сегодня существует большое разнообразие оральных контрацептивов, подобрать нужный вариант поможет врач-гинеколог.

Причем тут диета

Врачебный опыт показывает, что чаще всего от болезненных месячных страдают худенькие девушки, а также те, кто постоянно сидит на диетах и слишком много времени уделяет физическими нагрузками. Рацион питания тоже играет важную роль. Например, чувствительность к боли у веганов проявляется сильнее. Так что, если альгодисменорея появилась у вас после перехода на новую, растительную систему питания, это повод прислушаться к сигналам организма и сменить рацион на более подходящий. Здоровое питание может быть разным, поэтому стоит поискать тот вариант, который будет учитывать именно ваши особенности.

Первая помощь

Противовоспалительные и спазмолитические препараты — популярный, но не единственный (и не самый лучший) способ избавления от болезненных симптомов по время месячных. Тем более что принимать их приходится ежемесячно по несколько дней. Для эффективной самопомощи есть и другие, более щадящие варианты. Теплые компрессы на низ живота и поясницу в эти дни цикла хорошо помогают снять спазмы матки и облегчить состояние. Подойдет теплая грелка (не горячая), а также ванна или согревающий душ. Если болит сильно, то стоит пройти курс физиотерапии, например, делать массажи спины и поясницы. Такое лечение не имеет возрастных ограничений и подходит даже девушкам-подросткам, у которых это первые менструации.

Лечение токами

Еще один вариант физиоподхода — импульсная или электромагнитная терапия. Это хорошо изученный во всем мире метод, который широко применяется для снятия болевых симптомов и спазмов. Его большая популярность объясняется тем, что здесь нет побочного действия (как у таблеток, например), а эффект от курса процедур сохраняется длительное время. Однако важно, чтобы процедуру проводил медицинский специалист.

Рефлексотерапия

Отдельно стоит сказать об иглорефлексотерапии. Это научно доказанный и проверенный медицинской практикой способ избавления от боли и спазмов. Врач-невролог устанавливает тонкие иголки определенным образом в местах сосредоточения нервных окончаний под кожей. Для каждой пациентки эта «карта зон» определяется индивидуально. Рефлексотерапевтическое действие процедуры восстанавливает функционал внутреннего органа или целой системы, а также эффективно снимает болевые симптомы.

«Это моя ступень вверх»: Лолита Милявская откровенно рассказала о плюсах климакса

Пока многие россияне гадают, что будет с Youtube, кто-то даже в такой непростой ситуации создает делает первые шаги по освоению видеоплатформы. Так, Наталья Синдеева основала канал имени себя и записывает мини-токшоу. На одном из последних она собрала несколько в высшей степени интересных и харизматичных женщин – Лолиту Милявскую, Айдан Салахову и Светлану Бондарчук.

Разумеется, ни одна из участниц пораженческих настроений не демонстрировала ни на съемках, ни тем более в жизни. Все четверо вместе с Натальей Синдеевой спокойно обсуждали свой возраст, шутили о пенсионных надбавках, рассказывали, где знакомятся с мужчинами, и многое-многое другое.

В потоке дружеских шуток и смеха в какой-то момент всплыла отнюдь не шуточная тема – климакс. Его в медийном пространстве принято деликатно и полустыдливо замалчивать, однако на сей раз гостьи Синдеевой проявили неслыханную откровенность. Впрочем, там, где есть Лолита, обычно не миндальничают и говорят обо всем прямолинейно.

Далее певица поведала, что столкнулась с климаксом практически на рабочем месте. «Когда меня начало плющить и колбасить, я обратила на это внимание в гримерке. Сидишь в концертном костюме, и вдруг прилив. Лицо-то в тончике, нормальное, а грудь вся красная… Когда работаешь, тебе не до этой фигни».

Насчет «фигни» мы, конечно, поспорим. Однако позитивный взгляд Лолиты на жизнь и ее изменения не может не нравиться и не заряжать оптимизмом. Далее она обратилась ко всем женщинам, которые либо боятся приближения новой ступени своей жизни, либо приняли решение скорбно спускаться вниз, к полному забвению.

Всех ярких и образных деталей, с помощью которых Лолита подкрепляла свое мнение по данной теме, приводить не будем. Соло Милявской, кажется, произвело неизгладимое впечатление даже на ее подруг по съемкам. Кстати, все четверо сошлись во мнении, что вместо того, чтобы заранее грустить и себя накручивать, надо регулярно наблюдаться у эндокринолога, дважды в год проверять гормоны, держать ситуацию под контролем и ничего не бояться.