Суточный сбор, сдача мочи на определение белка: нормы и правила

Для определения состояния мочевыделительной системы, а также для контроля наличия белковых соединений в моче проводится суточный анализ мочи. Объектом исследования при этом является вся моча, выделяемая за сутки, т.е суточный диурез. Суточный анализ мочи на белок назначается обычно, если белок уже был обнаружен в общем анализе.

Фото 1. В течение суток нужно не только собирать всю мочу, но и вести дневник мочеиспускания. Источник: Flickr (Ric Sumner).

Норма белка в моче у взрослых

В почках человека есть фильтрационная система (гломерулярный фильтр), которая образует мочу, фильтруя плазму крови. Этот фильтр в организме здорового человека не пропускает крупные молекулы в виде белковых протеинов. Мелкие частицы могут проходить через фильтр, но в моче при этом отмечаются лишь следы белка.

Следовательно, если белковые соединения в большом количестве попадают в мочу, значит, фильтр поврежден, т.е имеются патологические изменения в мочевыделительной системе.

При сильном превышении показателей бывает сложно определить, сколько же белка реально теряется за сутки на основании только одного анализа, поэтому назначают суточный анализ.

Если в общем анализе мочи специалисты расценивают уровень белка 0,033 г/л и выше уже как протеинурию (т.е наличие белка в моче), то суточный анализ мочи допускает выделение белка от 0,08 до 0,24 г/сут., при концентрации – от нуля до 0,14 г/л.

Если у здорового человека суточная потеря протеинов составляет 45-75 мг, то протеинурия определяется, когда теряется более 130 мг в сутки.

Общая характеристика

Суточный белок в моче достигает максимального уровня в дневное время, когда человек ведет активную жизнь, много ходит, пребывает в вертикальном положении. У людей суточная потеря белка может быть связана с негативным влиянием на организм следующих факторов:

психоэмоциональное перенапряжение, попадание в стрессовую ситуацию, когда нервная система на протяжении длительного периода времени находится в возбужденном состоянии;
лихорадка, озноб, перегрев тела из-за воздействия высоких температур (аналогичная реакция почек наблюдается у людей, заболевших ОРВИ, когда возникает острая иммунная реакция, и у больного держится жар на уровне 38-39 градусов по Цельсию);
пешие походы на большие расстояния (потерю белка вместе с мочеиспусканием вызывает продолжительная статическая нагрузка на стопы ног, которая отрицательно сказывается на клубочковой фильтрации почек);
тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, интенсивные занятия спортом, приседания с большими весами;
застойные явления жидкости в нижних конечностях и внутренних органах, если человек имеет сопутствующее заболевание в виде сердечной недостаточности (в данном случае выведение белка вместе с мочой продолжается до тех пор, пока не будет восстановлена достаточная активность сердечного ритма);
переохлаждение организма, длительное нахождение в условиях крайне низких температур атмосферного воздуха (центры головного мозга сводят потребление энергии внутренними органами к минимуму, почки работают практически на одно мочеотделение, фильтрация незначительна, что вызывает выделение не только протеина, но и других неотфильтрованных клеток и частиц);
воспалительные заболевания тканей почек, возникшие в результате бактериального заражения органа или переохлаждения поясничного отдела спины;
интоксикация организма из-за воздействия вредных химических веществ, когда почки функционально не справляются с большим объемом токсических элементов, требующих фильтрации и выведения вместе с мочой;
длительный прием лекарственных препаратов, побочные свойства некоторых из них заключаются в создании дополнительной нагрузки на работу органов выделительной системы;
другие заболевания почек, нарушающих функции гломерулярного фильтра.

Важно помнить, что суточная протеинурия разделяется на два основных типа в зависимости от того, какой вид протеиновых соединений выводится в больших количествах на протяжении последних 24 часов. Выделение отрицательно заряженных белков приводит к развитию селективной протеинурии, которая является наиболее распространенной и чаще всего встречается в практической урологии.

Потеря низкомолекулярных положительно заряженных белков – это суточная альбуминурия, которая говорит о наличии у человека серьезных заболеваний сердца, интоксикации организма, заражении опасной инфекцией.

Выведение белка с мочой возможно лишь в малых количествах. Большая часть протеинов, преодолевающих фильтрационный барьер почек (не менее 98%), всасываются обратно в полости проксимальных канальцев.

Симптомы заболевания при обнаружении белка

Анализ мочи указывает на имеющиеся патологии почек, следовательно, при обнаружении белка в моче могут отмечаться симптомы, характерные для заболеваний мочевыделительной системы.

К ним относятся:

отеки, появляющиеся утром, выраженность которых уменьшается к вечеру;
боль в пояснице, боках (если речь идет о воспалении, интоксикации);
изменение цвета мочи (например, красная моча, если туда попадает кровь из-за поражения фильтрационной или выходящей системы почек вследствие действия токсических веществ или воспаления);
астения, или повышенная утомляемость, вялость, слабость (симптом неспецифичен, так как сопровождает многие заболевания).

Также в некоторых случаях наблюдаются специфические симптомы, характерные для отдельных заболеваний.

Обратите внимание! При миеломной болезни, в которой задействованы и почки, будет наблюдаться повышенная ломкость костей. При сахарном диабете — появление в моче не только протеинов, а и сахара.

Подготовка

От этого этапа зависит успешность лабораторного исследования и получение достоверного результата. В противном случае диагноз и лечение будут подобраны неправильно и желаемого эффекта не принесут. Поэтому при назначении анализа лечащий врач обязан проинструктировать пациента.

Необходимо ограничить употребление некоторых продуктов питания, среди них: острая, жирная и сладкая пища; маринады; овощи и фрукты, окрашивающие мочу, а также соки из них.
Следует отказаться от алкоголя, напитков, содержащих консерванты, красители и ароматизаторы.
Прием некоторых медикаментозных препаратов рекомендуется прекратить. К ним относят:

«Толбутамид»;
лекарственные средства рентгеноконтрастного типа, в составе которых имеется йод;
парааминосалициловую кислоту;
цефалоспорины;
«Ацетазоламид»;
сульфаниламиды;
бикарбонат натрия;
«Пенициллин».

Это медикаменты, которые категорически противопоказаны, поэтому их прием придется на время сбора суточного диатеза и подготовки к нему отложить.

Перед процедурой необходимо соблюсти необходимые гигиенические меры, то есть обмыть половые органы проточной водой с использованием мыла (без добавок и ароматизаторов). Попадание в урину загрязнений или волос с промежности чревато ложноотрицательным результатом.
Женщинам, у которых начались критические дни, следует подождать их окончания, так как попадание менструальных выделений в мочу приведет к неверным показателям.

Суточный анализ мочи на белок

Любое лабораторное исследование является дополнительным методом диагностики.

Если в общем анализе мочи был обнаружен белок (больше 0,033 г/л), врачу нужно знать подробнее о количестве выделяемого белка за стойкую единицу времени. Потому назначается суточный анализ мочи на белок. Данный анализ позволяет определить протеинурию и установить степень ее выраженности.

Суточный анализ мочи на белок назначается при подозрении на некоторые заболевания:

при диагностике нарушений обменных процессов (например, сахарном диабете),
опухолевых заболеваний (миеломная болезнь),
воспалительных процессов (гломерулонефриты, тубулоинтерстициальные нефриты),
аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, ревматизм, системная склеродермия, ревматоидный артрит).

Фото 2. Белок в моче — серьезный симптом. Поэтому доктор должен назначить дополнительный анализ. Источник: Flickr (TSI Healthcare).

Как подготовиться к анализу

Для того, чтобы результат анализа был максимально достоверным, необходимо:

исключить в день сбора мочегонные средства;
если пациент принимает какие-либо препараты, имеющие влияние на почки, определить с врачом уместность их употребления в день сдачи;
пить столько воды, сколько употребляете обычно;
не менять свой привычный пищевой рацион.

Как собрать материал

Для правильного сбора анализа необходимо:

заранее подготовить специальную стерильную емкость для сбора анализа мочи;
не заполнять емкость утренней порцией мочи;
при каждом последующем мочеиспускании собирать в емкость мочу, параллельно отмечая, в котором часу это произошло;
продолжать сбор мочи до утра следующего дня, чтоб суммарно получились сутки;
в промежутках между мочеиспусканием хранить емкость в холодильнике;
по окончанию суток зафиксировать объем мочи за сутки;
перемешать содержимое емкости и перелить часть мочи в отдельную емкость (до 200 мл);
транспортировать новую емкость в лабораторию, не забыв при этом свои записи, где указывалось время мочеиспускания, итоговый объем мочи, а также свой рост и вес.

Что показывает анализ

Исследование ориентировочно показывает состояние почечного фильтра. В случае, если фильтр поврежден, он будет пропускать из плазмы крови в мочу крупные молекулы белка.

Такие повреждения могут быть отмечаться вследствие:

наследственных аномалий (например, болезнь малых отростков подоцитов);
воспалительных изменений (различные варианты гломерулонефритов);
патологических иммунных процессов (в частности, аутоиммунных заболеваний);
интоксикаций;
некоторых инфекционных заболеваний и т.д.

Как сдавать

Сбор урины осуществляется по одинаковой схеме и для взрослых, и при беременности, и для детей, уже посещающих туалет или умеющих пользоваться горшком:

Перед тем, как собирать мочу необходимо обмыть половые органы и мужчинам, и женщинам, в том числе беременным.
Начинают собирать урину после подъема позже 6–7 утра. Первая утренняя моча не собирается, но указывается время первого за сутки мочеиспускания.
Сбор нужно производить всей жидкости, выделяемой в течение суток, включая ночную. Последнее порция собирается точно спустя 24 часа. То есть, если сбор был начат в 9 утра – первая урина после ночи не хранилась, то последняя порция должна быть собрана в 6 утра – первая утренняя.
Хранить емкость с мочой необходимо при температуре в +5–+8 С.
Сдать урину нужно в тот же день, когда собрана последняя порция, иначе данные окажутся недостоверными. Возможно, потребуется не весь объем для анализа, о чем необходимо узнать у сотрудников лаборатории. В этом случае жидкость в контейнере перемешивают, а затем отливают указанную лаборантами дозу в герметичную емкость.
Если анализ предполагает также изменение суточного диуреза, необходимо в течение дня записывать объем потребляемой жидкости – воды, чая, компота, супа и даже вес фруктов: средних размеров яблоко условно принимается за 100 мл воды.

Намного сложнее собрать суточную мочу маленькому ребенку. Только при большом опыте мама может уловить момент, когда ребенок захочет в туалет. Собирать же жидкость из подгузников, как делают некоторые родители, бессмысленно, данные будут искажены. Врачи–педиатры рекомендуют для таких целей приобрести детский мочесборник – специальный или универсальный, и прикрепить его липкой лентой к половым органам ребенка. При сборе мочи о гигиенических процедурах тоже нужно не забывать. Метод не совсем удобный, но позволяет получить более достоверную информацию.

Правила сбора суточного анализа мочи

Белок Бенс-Джонса

Специфический белок обнаруживается в моче у пациентов с миеломной болезнью, которую еще называют множественной миеломой.

Это опухолевое заболевание относится к группе парапротеинемических лейкозов. При миеломной болезни наблюдается появление атипичных клеток, которые в норме синтезируют антитела и отвечают за иммунитет – плазмоцитов. Так как сами клетки опухолевые, атипичные, с нарушенной функцией, они начинают продуцировать белки, которых в норме нет. Такие белки называют парапротеинами (отсюда и название группы заболеваний), примером которых является белок Бенс-Джонса.

Факторы, влияющие на результаты исследования

Есть некоторые факторы, сильно изменяющие результаты исследования суточной мочи. Причины появления ложно завышенного показателя могут быть такими:

загрязнение мочи калом,
прием бикарбоната натрия, пенициллинов, сульфаниламидов, цефалоспоринов,
использование рентгеноконтрастных средств, содержащих йод.

Ложное занижение показателей провоцирует повышенный диурез, форсированный приемом диуретиков, употреблением большого количества жидкости, мочегонных продуктов.

Во избежание получения ложных данных следует правильно готовиться к анализу и затем правильно собирать урину.

Что делать при отклонении показателей от нормы

Белок в моче – не болезнь, а лабораторный симптом. Но именно этот синдром может указывать на наличие заболеваний, которые нарушают работу фильтрационной системы организма. Следовательно, если показатели белка в моче выше допустимых пределов, следует продолжить диагностические мероприятия.

Обратите внимание! Одного суточного анализа мочи на белок недостаточно, чтоб установить диагноз и назначить лечение.

По результатам исследования мочи на белок врач определит потенциальную причину протеинурии, и назначит дополнительные методы исследования, чтоб поставить точный диагноз.

Основная информация

Показателем состояния почек является то, какой объем белков выводится с мочой в течение суток. Данный показатель называется протеинурия. Протеинурия — явление, которое встречается как у людей, страдающих оттого или иного заболевания, а также у абсолютно здоровых. Тест полоски, как стандартный метод диагностики, не выявляют белка в урине здорового человека. Для точного проведения исследования в моче необходим суточный контроль, разовая сдача анализа может показать норму.

Протеинурия имеет некоторые разновидности и делится по характеру проявления и количеству белка.

Преренальная – возникает при распаде белка тканей при гемолизе.
Ренальная – возникает при развитии патологии почек.
Постренальная – возникает при развитии заболеваний мочевыводящих путей, чаще связанных с воспалением.
Постоянная – характеризуется стойким повышением объёмов белка в моче в течение длительного времени.
Преходящая – характеризуется одноразовым появлением в связи с острым влиянием внешних факторов.
Вариабельная – возникает при выведении до 1г.
Умеренная – при выведении от 1 до 3 г.
Выраженная – свыше 3г.
Физиологическая – является следствием чрезмерного употребления белковых продуктов в пищу, а также чрезмерных физических нагрузок.
Патологическая – является следствием заболевания.

Альбумин и глобулины вымывают жидкость с мочеполовых путей, при протеинурии возникает избыток альбумина, поэтому исследование чаще всего проводится именно на наличие данного вида белка. Мембрана клубочков становится чувствительнее к проникновению белков в связи с возникновением заболеваний. Данные патологии влияют на состояние почек и приводят к нефротическому синдрому.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎